口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术的护理

2014-03-30李建英任贵云河北医科大学口腔医院口腔颌面外科河北石家庄050017

河北医科大学学报 2014年12期

关键词：骨粉骨组织种植体

李建英，任贵云，康培(河北医科大学口腔医院口腔颌面外科,河北石家庄 050017)

·临床护理研究·

口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术的护理

李建英，任贵云，康培
(河北医科大学口腔医院口腔颌面外科,河北石家庄 050017)

义齿;骨和骨组织;护理

种植义齿以美观、舒适、固位稳定被越来越多的患者接受[1]。种植牙的成功和行使功能依赖于良好的骨结合以及种植体周围支持骨的稳定[2]，而人工牙种植区骨量不足是种植牙手术中遇到的难题，新型材料人工骨替代材料越来越广泛地应用于临床，满足了越来越多缺牙患者选择植牙修复，现在通过生物骨粉植入术和生物膜植入引导成形术，扩展了种植牙手术的适应证，丰富了种植技术内容，引导骨组织再生术成为现代种植外科最为重要的技术之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月—2013年3月我院进行植骨和生物膜植入引导骨组织再生术的种植区骨量不足患者43例，男性28例，女性15例，年龄18～66岁，平均(29.0±9.8)岁。共累计植入种植体109颗。其中前牙80颗，后牙29颗，口腔卫生良好，缺牙区可扪及凹陷，表面黏膜无异常，X线片示牙槽嵴骨密度较低，锥形束CT示牙槽嵴明显变薄，牙槽嵴顶至牙槽基底不同程度小于正常，一般唇侧骨质明显凹陷，无全身疾病，无吸烟嗜好。

1.2 材料和设备：使用HBIC种植系统(中国)；Bio-Oss生物骨粉(瑞士)；Bio-Gide生物胶原膜(瑞士)；Anthogy种植机(法国)。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：详细询问病史，口腔检查(口腔卫生状况、咬牙合关系、失牙区牙槽骨量、骨密度)，了解全身状况；常规血液检查。排除手术禁忌证，做颌骨锥体束CT和曲面断层，测量缺牙区牙槽骨密度、宽度和高度等，了解种植区周围重要解剖结构。术前对患者的全身生理状况进行评估，根据医师制定的手术计划准备器械和材料，制定严格规范的护理计划。术前清洁口鼻腔，进行超声波治疗，全口洁治。向患者及家属介绍麻醉、手术情况和风险，检查手术野黏膜情况，协助患者术前10min摘去义齿、首饰、手表等。针对患者个体进行人性化、系统化的健康教育。

1.3.2 手术及护理方法：①协助患者更换手术衣和手术室专用拖鞋，签手术协议书，耐心介绍手术情况，并展示成功病例图片，对患者进行焦虑测评，充分评估患者存在的心理问题后,实施积极有效的心理护理。②取半卧位，使用0.15%洗必泰漱口液含漱1～2min，常规消毒铺无菌单，阿替卡因局部浸润麻醉。适时进行人性化的健康教育，一对一进行量身定做的健康指导，缓解患者的恐惧，建立护患信任度，提高患者治疗依从性。③牙龈处做角形或梯形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨凹陷部位，于牙槽嵴顶定位。常规逐级制备种植窝洞，植入HBIC系列种植体。术中可见植体侧螺纹不同程度暴露，接着在暴露植体处的骨皮质上用先锋钻打孔，至新鲜血液溢出，植入Bio-Oss生物骨粉，塑形后上覆Bio-Gide生物胶原膜，对位缝合黏骨膜瓣，必要时调牙合。术中执行严格无菌操作，保持种植手术器械和用品的无菌状态，杜绝种植体受异体蛋白和脂质的污染，防止交叉感染。

1.3.3 术后指导及随访：患者术后一般无不适，各项生命体征稳定正常，愈合良好。术后应进行详细耐心的健康指导，包括饮食及种植牙使用注意事宜，指导出院后第1～4个月定期复诊，并及时电话提醒，之后定期电话随访。

2 结果

43例缺牙区骨量明显不足患者，109颗种植牙手术同时行引导骨组织再生手术，其中4例因切口愈合不良或佩戴义齿基托组织面缓冲不够而发生切口裂开或黏膜肿胀破损感染，感染患者及时复诊治疗，治愈率100%，效果良好，功能恢复好，种植手术无失败病例，患者正常复诊率达100%,手术成功率达100%，患者满意度达100%。

3 讨论

3.1 口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术优点：引导骨再生技术是采用生物材料制成生物膜在牙龈软组织与骨缺失之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损，确保成骨过程在成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复[3]。整个围手术期及术后，通过人性化的健康教育，遵循“以人为本”的原则，针对患者个体情况进行人性化护理和健康教育，实施有效的心理护理，执行严格消毒隔离制度，建立远期疗效追踪，制定完善的回访制度，及时发现问题，并采取有效的指导和治疗。

3.2 口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术的护理

3.2.1 心理护理：术前患者会有不同程度的牙科恐惧焦虑症，手术开始前10min是患者最焦虑的时间[4]。术前30min对患者进行焦虑测评，实施积极有效的心理护理[5]。亲切耐心地对病情和治疗做必要的解释说明，介绍手术情况及可能发生的风险，并协助患者签手术协议书，使患者对整个手术有一个基本了解，采取一些治疗性放松措施，引导患者进行风趣幽默的交谈，投其所好，选择其感兴趣的话题，适当的肢体语言，在轻松的背景音乐下，通过图片、幻灯片等方式列举实例向患者展示种植牙中应用引导骨组织再生技术所达到的较好的理想的美观和功能效果，缓解患者紧张恐惧情绪，给予患者调整心态的时间，优化内心环境，使其精神和形体处于最佳的健康状态，保证其顺利配合手术治疗。

3.2.2 严格消毒隔离制度：手术过程中，严格无菌操作是手术成功的关键，医护人员每时每刻执行严格、整体连贯的无菌技术,做好种植室的手术器械和用品的灭菌,以及环境消毒,手术人员术前严格外科手消毒以及患者口腔消毒,碘伏消毒颌面部皮肤等[6]。术者、助手和器械护士更换手术室专用拖鞋和无菌手术衣，戴无菌帽子、口罩和手套，必要时戴护目镜或面罩，防止患者血液、唾液飞溅，预防交叉感染。

种植器械在消毒灭菌前，应采用物理化学净化处理，以去除脂质和异体蛋白，专用清洗酶单独超声清洗、消毒灭菌，避免接触异种金属元素，防止形成电化学腐蚀，确保良好生物相容性。术中特别注意防止种植体表面的再次污染，避免与口腔唾液、皮肤汗渍等的接触。提高种植体表面性能，维护种植体组织亲和性，促进骨结合的正常进行。

3.2.3 术中护理配合：术中器械护士在医生切开牙龈翻瓣时,配合牵拉嘴角,吸唾,充分暴露术野;在制备窝洞时,生理盐水冲洗钻针以防产热对骨细胞的影响导致种植体周围骨坏死,及时吸走多余的唾液、血液及冲洗液。取种植窝内的新鲜血液与备好的骨粉充分混合,及时传递混合好的骨粉,在骨缺损区塑成所需的形状,覆盖生物膜。此时,吸唾器应远离创区,避免骨粉被负压吸走和造成生物膜移位。缝合切口时,牵拉口角的力量要轻柔,以不影响医生在无张力下缝合切口。严格执行无菌技术,防止发生术后感染。护士吸唾和传递骨粉骨膜时方法要正确，保持无菌,避免掉地、污染等。巡回护士保证液体和用物充足，及时更换添加，器械清点，调节好光源，完成各种护理记录，密切观察患者生命体征，高值植入材料做好相应登记，条形码标签和消毒指示卡贴于相应病历页和登记册。高效的护理配合，方能保证手术的顺利完成。

3.3 术后预防感染的护理

3.3.1 口腔护理：密切观察切口有无红肿、胀痛、渗出等。牙种植术后如发生软组织或骨组织感染,会直接影响种植体的愈合过程,甚至会导致手术失败；因为植入骨粉的原因，患者切口处黏膜较薄,张力较大,缝合线容易松脱,切口裂开,导致种植体暴露，如果种植体暴露,但是创面小且无感染，种植体也可以成活,在黏膜无感染的情况下可重新缝合[7]。如果切口红肿裂开，保持开放,给予及时足量抗生素治疗，每日漱口水含漱，每日切口局部进行冲洗换药，切口局部喷敷重组牛碱性成纤维细胞生长因子，一般4～7d治愈，裂口愈合，黏膜恢复正常。

3.3.2 健康教育：针对每位患者个体情况，量身制定人性化、个性化的健康教育，通过自制的调查表，分析患者自身因素，开展有针对性、一对一、面对面的互动式健康教育，包括心理护理、口腔卫生、刷牙方法、饮食习惯、烟酒嗜好、复查指导等以患者个体为中心的人性化、系统化健康教育。

嘱患者48h内不能刷术区，其他牙齿正常刷，2～3次/d，避开术区，防止创伤；术后1周内用0.12%氯己定溶液漱口,3～4次/d;勿用舌舔创面,创面如有肿胀、疼痛时，48h内可以局部间断冷敷，必要时口服止痛药[8]。术后待麻醉药消退,合理饮食，进软食或流食,不宜吃太热、过硬食物，避免种植牙患侧咀嚼，避免辛辣刺激性食物,选择高蛋白、高营养的饮食,提高机体修复能力。日常要防止种植牙受到剧烈撞击,如发生外伤,应即时到医院就诊。每次进食后及时漱口,保持口腔卫生。有嗜好烟酒者,劝其自觉戒烟酒等。7d拆线。人性化的健康教育，提高患者对手术认知，鼓励患者积极参与，建立互动渠道，促进其自觉执行[9]，减少了医患纠纷，提高了患者满意度[10]。

3.4 远期疗效：制定完善的回访制度，出院后患者定期复查，发放医患联系卡，医护患随时电话沟通互动，对患者进行长期的追踪随访、分析指导，如有不适随时复诊，大大提高了患者的治疗依从性和主动性，保证了患者的正常复诊，及时发现问题并采取相应有效措施，有效降低了植骨种牙的失败率。

综上所述，高质量的口腔科护理,可以减少植骨区的感染机会，是手术成功的重要因素；科学的心理护理,取得患者的理解和配合，保证了手术顺利进行；人性化、系统化的健康教育，提高患者对手术认知，增强患者积极主动参与意识，为患者树立信心,提高了患者治疗依从性,减少了医患纠纷，和谐了医护关系，保证了患者正常复诊率，提高了植骨种牙的手术成功率。

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[5] 杜娜，王仁兰，高影.种植牙手术的护理配合[J].吉林医药学院学报，2013,34(4):263-264.

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[7] 倪欢胜，王镶珊，韩翔.种植体周围炎导致早期种植牙失败的原因及防治措施[J].健康研究，2013,33(5):388-390.

[8] 杨国红,林毅,郑聆坚.口腔健康教育对牙周炎患者种植体周围黏膜炎的干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(17):2430-2431.

[9] 李建英，黄香河，胡长青.系统化口腔健康教育在种植牙患者中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(23):143-144.

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2014-04-23；

2014-07-15