超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中的应用

刘本刚，王晨生，张建伟，李万刚，王建军(中国石油天然气集团公司中心医院胸外科，河北 廊坊 065000)

·论著·

超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中的应用

刘本刚，王晨生，张建伟，李万刚，王建军
(中国石油天然气集团公司中心医院胸外科，河北 廊坊 065000)

目的探讨彩色超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中的应用。方法对肺部肿块伴纵隔淋巴结肿大、支气管镜检查及反复痰脱落细胞检查未取得病理诊断的27例患者行彩超引导下前纵隔淋巴结穿刺活检。结果全部患者获得病理诊断结果，鳞状细胞癌9例，腺癌11例，小细胞肺癌6例，未分化癌1例。未发生气胸、纵隔气肿、穿刺部位出血及感染等常见并发症。结论超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中具有安全、准确、可靠、经济、易于开展的应用价值。

肺肿瘤；超声检查；活组织检查，针吸

肺癌是最常见的胸部原发恶性肿瘤，目前其发病率及病死率居全世界首位[1]。由于发病早期无临床症状及体征，大多数患者就诊时已属晚期，失去手术治疗机会，化疗成为首选治疗方法。伴有锁骨上淋巴结肿大者可通过淋巴结活检明确细胞病理类型指导化疗，周围型肺癌可通过经皮肺穿刺获得病理诊断指导下一步治疗，部分患者仅表现为纵隔淋巴结肿大，需通过纵隔镜检查切取淋巴结活检明确诊断。纵隔镜检查创伤大，需要全身麻醉，费用较高，可能发生严重并发症[2]，限制了其广泛应用。本研究采用彩色超声引导下前纵隔淋巴结穿刺活检诊断纵隔淋巴结肿大中晚期肺癌27例，均取得临床诊断，无并发症，临床应用效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2013年7月患者共27例，男性18例，女性9例，年龄50～82岁，中位年龄70.2岁。表现为咳嗽7例，胸痛4例，胸闷16例。所有患者均经胸部CT检查明确肺部肿块伴前纵隔淋巴结肿大，直径2.0～3.5cm，部分病变多个淋巴结融合，左肺病变12例，右肺病变15例，支气管镜检查及反复痰脱落细胞检查未取得病理诊断，患者拒绝复查气管镜，无严重重要脏器功能障碍，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器：彩色超声为日本产ALOKA-α10型，专用穿刺小凸阵探头，采用美国MDTECHNOLOGIES生产的穿刺针。无菌消毒包，注射器，福尔马林溶液，标本容器。

1.2.2 穿刺检查：患者穿刺前4h禁食水，操作时患者取平卧位、侧卧位及坐位，首先彩色超声检查明确显示拟穿刺淋巴结位置，注意避开大血管，确定穿刺针进针路线及穿刺点，常规消毒穿刺点周围皮肤及超声探头，以2%利多卡因由穿刺点皮肤逐层麻醉，再次彩色超声定位淋巴结，穿刺针在彩色超声引导下缓慢进入淋巴结内，针体轻微来回移动能清楚显示针尖部准确位置，击发穿刺针，退出穿刺针，为尽可能获取更多组织学标本可反复进行2～6次穿刺，穿刺点给予加压包扎。穿刺组织标本经福尔马林固定后送病理检查。对于多个肿大淋巴结可行多点穿刺。患者返回病房后监测血压、心率，卧床休息12h，术后第2天复查胸部X线片。

2 结 果

所有患者共完成106次穿刺操作，最少者2次，最多者6次，平均穿刺3.9次。全部患者检查耐受良好，未发生气胸、纵隔气肿、穿刺部位出血及感染等常见并发症。全组患者均取得阳性病理结果，鳞状细胞癌9例，腺癌11例，小细胞肺癌6例，未分化癌1例。

3 讨 论

肺癌是胸外科常见疾病，由于临床就诊患者大多为晚期，化学治疗在控制肿瘤生长、改善患者生存质量、延长患者生存时间中占有重要地位。明确肿瘤病理类型是指导化疗方案选择的关键。肺部阴影伴有前纵隔淋巴结肿大是其中常见的一类疾病，胸腔镜及纵隔镜等外科活检手术一直作为诊断的常规手术，但创伤相对较大，操作复杂，需要全身麻醉气管插管，颈部或胸部切口，手术费用较高，并存在一定的并发症和病死率[3]。支气管内超声引导针吸活检术同支气管镜相比，敏感度、特异度、诊断准确率更高,对肺与纵隔病变的诊断更有优势[4]；但存在需要麻醉、专用检查设备，对上纵隔病变取材困难，操作技术要求较高等不利因素[5]，临床广泛开展困难较大。CT引导下穿刺设备要求较高且不能实时监测，有一定的放射性，操作者的技术熟练程度、患者的合作程度、病理标本的处理以及病变本身的特点对确诊率有一定的影响[6]。对于位于肺外周病变，有学者采用彩色超声引导穿刺取得较好效果[7]。支气管镜检查对于中央型肺癌及部分周围型肺癌的病理诊断有重要价值[8]。对于支气管镜未取得病理结果、经皮肺穿刺无法完成的肺部肿块伴有前纵隔淋巴结肿大患者，如何获得病理细胞分型成为临床工作中面临的一个问题。

超声引导组织穿刺技术在临床应用已有数十年，技术不断进步，开展非常广泛，可对多处脏器组织病变进行穿刺检查，达到诊断及治疗的目的。超声技术的不断提高，设备不断完善，穿刺针不断改进为该技术的发展提供了强有力的安全保障。超声引导穿刺早已应用于胸部肿瘤的诊断，已成功开展对中心型肺癌的穿刺诊断[9]。胸部肿块穿刺成功率及阳性率同肿块大小关系密切[10]。彩色超声对血流敏感，可清楚显示穿刺部位的血流情况，有效避让纵隔内血管，最大程度减少或避免血管损伤概率。彩色超声对纵隔淋巴结及其周围组织关系显示清楚，可准确了解病变大小，指导穿刺进针方向及深度，最大限度保障了穿刺的安全。本研究采用的穿刺针为回缩式切取标本，针尖部即为穿刺最深点，在有效固定针体的情况下可最大限度保证安全，避免损伤周围组织。本组患者穿刺阳性率100%，无并发症出现，达到临床诊断目的。

总之，彩超引导下纵隔淋巴结穿刺活检术为解决晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大患者的诊断提供了新的选择，且该方法创伤小，易于掌握，操作方便，成本低，患者耐受良好，极少出现并发症，非常适用于广大医院开展。

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(本文编辑：刘斯静)

DIAGNOSISOFULTRASOUND-GUIDEDTRANSBRONCHIALNEEDLEASPIRATIONINADVANCEDSTAGELUNGCANCERWITHANTERIOR

MEDIASTINALLYMPHADENECTASISLIUBengang,WANGChensheng，ZHANGJianwei,LIWangang,WANGJianjun
(DepartmentofThoracicSurgery,CentralHospitalofChinaNationalPetroleumCorporation,HebeiProvince,Langfang065000,China)

ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofultrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationinadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.MethodsTwenty-sevencaseswithanteriormediastinallymphadenectasisnotyetobtainedpathologicdiagnosisbybronchoscopyandrepeatedexaminationofsputumcastoffcellswereanalyzed.ResultsPathologicdiagnosiswasmadeinallpatients,includingsquamous-celledcarcinoma9cases,adenocarcinoma11cases,smallcellcarcinoma6cases,anaplasticcarcinoma1case.Noneofthepatientssufferedfromcomplicationssuchasmediastinalemphysema，pneumothorax，orhemorrhage.ConclusionUltrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationisasafe，accurate,dependable,economyandfacilitydiagnosticmethodforsomeadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.

lungneoplasms；ultrasonography；biopsy,needle

2014-05-09；

2014-06-18

刘本刚(1965-)，男，吉林柳河人，中国石油天然气集团公司中心医院副主任医师，医学学士，从事肺癌、食管癌诊治研究。

R734.2

A

1007-3205(2014)12-1411-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.016