糖尿病营养教育对2型糖尿病糖脂及并发症控制的效果评价

郭晓微,闫雅更,董凤丽,张 琳,吕 和

(哈尔滨医科大学附属第一医院临床营养科，哈尔滨 150001)

据流行病学调查统计，目前我国2型糖尿病的发病率仍然呈上升趋势，并已成为一个严重的社会公共卫生问题[1]。由于2型糖尿病患者发病与饮食行为和生活方式不合理密切相关，因此对糖尿病患者进行科学的营养教育，使患者保持合理膳食，了解正确营养知识是最有效的糖尿病防治策略[2]。营养教育对于患者的临床疗效有利，本研究分析应用糖尿病营养教育对2型糖尿病患者的血糖血脂及慢性并发症的临床控制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2012年12月来哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科就诊的1336例经三级甲等医院糖尿病专科医师确诊的2型糖尿病患者为研究对象，病程5年以上，病程范围5～21(10.4±2.8)年，其中，男744例，年龄29～70(50.9±6.4)岁，女592例，年龄28～70(54.6±8.2)岁。入选标准符合《1999年WHO糖尿病诊断标准》[3]。排除标准：①无酮症酸中毒等糖尿病急性并发症及无糖尿病性胃肠功能紊乱；②合并有心、肺、肝等重要脏器功能不全的；③合并使用影响糖脂代谢药物。患者的内科治疗均依据2型糖尿病的诊治指南进行。根据患者于本次就诊前是否曾在我科接受过糖尿病营养教育分为两组：受教育组680例，男393例、女287例，年龄28～70(52.5±6.1)岁；未受教育组656例，男351例、女305例，年龄29～70(55.3±7.7)岁。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用问卷调查结合查阅病例的方法。设计统一问卷调查表，统一调查方法，收集患者的基本情况、病程病史、是否接受过糖尿病营养教育等信息，通过查阅病例记录患者的生化检验指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。依据患者的温度觉、针刺痛觉改变及神经电生理检查结果判定有无糖尿病周围神经病变，根据眼底检查判定有无糖尿病视网膜病变，依据排除了其他可能引起蛋白尿的因素而存在的微量白蛋白尿或明显蛋白尿判定有无糖尿病肾病，通过检视患者下肢皮肤外观判定是否存在糖尿病足病变。凭借头部CT或磁共振检查结果判定有无脑血管病变，由心脏多普勒彩色超声及心电图判定是否存在心血管病变。

1.3糖尿病营养教育内容 依据每个患者的饮食习惯、营养状况、体力活动强度及体质量评价，测算出每日患者所需饮食摄入的总热量，为每位患者制订个体化的饮食方案，指导患者选用低升糖指数的食物及合理的食物烹调方式，采取一医一患“一对一”的教育方式对糖尿病饮食知识进行宣教。

1.4糖尿病血糖、血脂各生化指标控制达标标准 糖尿病血糖控制达标标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中提出的中国2型糖尿病的控制目标[4]，即空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。血脂各项指标达标标准以我院检验科Olympus生化分析仪AU5400检测的血脂各项指标的正常值上限或下限为达标标准，即三酰甘油≤2.2 mmol/L，总胆固醇≤6.0 mmol/L，低密度脂蛋白≤4.4 mmol/L，高密度脂蛋白≥0.9 mmol/L。

2 结 果

2.1两组患者血糖、血脂各指标的比较 受教育组的生化指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白显著低于未受教育组(P<0.05)。高密度脂蛋白两组间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两组患者血糖、血脂控制达标情况比较 受教育组的生化指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白控制达标率显著高于未受教育组(P<0.05)。两组高密度脂蛋白控制达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3两组患者慢性并发症发生情况比较 受教育组的各类慢性并发症：周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、心血管病变、脑血管病变、糖尿病足病变的发生率均显著低于未受教育组(P<0.05)(表3)。

表1 两组血糖、血脂各指标的比较

表2 两组患者血糖、血脂控制达标情况 [例(%)]

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

2型糖尿病是内科的常见病，根据2007年国内一项流行病学调查统计其发病率为11.6%[5]。既往的研究多注重在内科药物治疗上，近年来随着医学模式的转变，对于2型糖尿病的治疗开始强调综合疗法，糖尿病的综合治疗方案包括糖尿病教育、饮食管理、体育运动疗法、药物治疗和糖尿病血糖监测。其中糖尿病教育干预被公认是治疗成功的关键[6]。而营养教育又是糖尿病教育内容中的重中之重。只有患者接受了糖尿病相关营养知识，才能做到科学化、规范化的自我饮食管理。国内及国外的多项临床研究表明，予以糖尿病营养教育能减少糖尿病的发生或延缓糖尿病的发生。给予2型糖尿病患者营养教育对于患者的代谢活动有利，因此本研究通过回顾性分析2型糖尿病患者的临床资料，以此探讨糖尿病营养教育对于患者糖脂代谢及并发症发生的控制效果，为指导2型糖尿病患者进行合理饮食提供科学合理的临床证据。

糖尿病的慢性并发症，是糖尿病治疗的核心和重点。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及足病变是以微血管为主，心血管病变及脑血管病变是以大血管为主，大量循证医学的研究结果显示，严格控制血糖可以有效降低1型和2型糖尿病患者的微血管和大血管并发症[7]。目前认为，糖尿病大血管并发症的病理基础是动脉粥样硬化。而导致动脉粥样硬化的直接原因不仅在于血糖水平的高低，也与血脂水平有关，尤其是高密度脂蛋白和氧化的低密度脂蛋白状况。可见糖尿病治疗的重点不仅局限在血糖的控制上，血脂的控制也是不容忽视的。本研究结果显示，在接受过糖尿病营养教育的研究组患者中，患者的临床检验指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及三酰甘油、低密度脂蛋白与未接受过糖尿病营养教育的糖尿病患者比较显著降低，以上生化指标控制的达标率也更高，糖尿病慢性并发症的发生率也更低，这表明糖尿病营养教育对患者的血糖、血脂等生化指标有更好的控制效果，由于这部分患者的血糖、血脂水平优于从未接受过糖尿病营养教育的患者，进而减缓了其慢性并发症的发生与发展的速度。因此对糖尿病患者进行糖尿病营养教育，对于改善2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，进而控制糖尿病慢性并发症的发生发展有较为理想的效果，值得临床上推广。但另一方面，虽然糖尿病营养教育提高了患者血糖指标控制情况的达标率，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白达标率分别为：34.15%、32.93%、45.12%，但这些血糖指标的达标率还是相对偏低的，糖尿病血糖等指标的实际控制情况与期望还是存在很大差距，2型糖尿病控制形势不容乐观。

[1] 金敬红,吕探云,王君俏,等.血糖指数与血糖负荷在糖尿病饮食教育中的应用进展[J].上海护理,2008,8(3):72-76.

[2] 孙建琴,张鑫毅,宗敏,等.低血糖指数膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢和体重控制作用[J].中华内分泌代谢杂志,2007,21(5):312-314.

[3] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

[4] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):s1-s37.

[5] 谭志学.聚焦2007-2008年全国糖尿病流行病学调查[J].药品评价,2009,6(1):4-6.

[6] Salwa W,Laika T,Mufiei L,etal.Improved plasma glucose control,whole-body glucose utilization and lipid profile on a low-glycemia index diet in type 2 diabetic men[J].Diabetes Care,2004,27(2):1866-1870.

[7] 陈丽云,武晓泓,刘超.糖尿病教育管理的研究进展[J].医学综述,2007,13(24):1978-1920.