银屑病血清C反应蛋白和同型半胱氨酸水平的检测

王启华张玉献毕玉玲胡宗生杨鲲鹏张爱娜

银屑病血清C反应蛋白和同型半胱氨酸水平的检测

王启华1张玉献1毕玉玲2胡宗生1杨鲲鹏1张爱娜1

目的: 检测银屑病患者血清C反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的水平。方法: 分别采用散射比浊和免疫比浊法，检测103例不同类型银屑病患者血清CRP和Hcy的水平。结果: 银屑病患者的血清CRP为21.38±26.63mg/L，Hcy为17.52±6.68 umol/L，均明显高于正常(P＜0.01)；红皮病型、脓疱型患者的CRP明显高于寻常型银屑病患者(P＜0.01)。结论: CRP与重型银屑病明显相关，Hcy与银屑病类型无明显关联。

银屑病； C反应蛋白； 同型半胱氨酸

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病因和机制至今不清楚，病情常反复发作长达数年、数十年甚至终生，目前国内外均难以有效根治，严重影响患者的生活质量。该病有发作期(进展期)、消退期和缓解期，临床上分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型4大临床类型。C反应蛋白(CRP，正常值0～10 mg/L)是一种急性时相反应蛋白，它参与体内多种生理及病理过程，发挥抗炎及促炎双重作用，CRP对于感染、心脑血管性疾病、代谢综合征、肿瘤、结缔组织病等疾病中有较高的应用价值，对判断疾病严重程度或活动性等有重要参考作用。1同型半胱氨酸(Hcy，正常5～15 μmol/L)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物。1970年McCully利用高同型半胱氨酸饮食制作动物模型，结果小鼠发生全身动脉粥样硬化，近年研究表明它可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。2本研究目的在于了解C反应蛋白和同型半胱氨酸在银屑病患者血清中的表达情况，与银屑病病情轻重及各临床类型的关系。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2012年8月至2013年11月我院就诊的银屑病患者103例(80例住院患者，23例门诊患者)，其中男59例，女44例；寻常型银屑病53例，红皮病型银屑病31例，脓疱型银屑病19例。年龄19～79岁，平均45岁；病程6个月至44年，平均19年。受样本量限制，未统计关节型银屑病患者的资料。所有接受检验者，2个月内未系统使用过免疫抑制剂、糖皮质激素和抗肿瘤药物。均签署检验知情同意书。

1.2 血清标本收集 抽取空腹静脉血离心分离血清保存。

1.3 标本检测 按照试剂盒说明，在日本奥林巴斯(OLYMPUS)AU640自动生化分析仪上进行检测，Hcy的检测应用散射比浊法；CRP的检测应用免疫比浊法。

1.4 统计学方法 利用SPSS 16.0统计软件进行分析。

2 结果

见表1。所有P值均是病例检测的数据与正常人范围的上限(CRP正常上限为10 mg/L，Hcy正常上限为15 umol/L)比较所得。

表1 CRP和Hcy在银屑病中的检测结果

由上表可以看出，病例组的总体CRP明显高于正常人，仅寻常型组的CRP与正常相比无统计学意义，但如单独将寻常型组的较重或者进展期的病例CRP与正常比较则有明显统计学差异；而所有类型的银屑病患者Hcy均较正常人上限有明显增高。

3 讨论

血CRP的检测结果表明，大部分轻型寻常型银屑病患者的CRP增高不十分突出，而较重的寻常型银屑病以及红皮病型、脓疱型银屑病患者的CRP水平均明显高于正常值的上限。另外，经统计学处理，红皮病型、脓疱型患者的CRP水平明显高于寻常型患者。通过病例观察和检测发现，重型寻常型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病大多伴有发热，CRP的异常增高和体温升高、皮损进展、皮损面积有高度的关联性。本组研究中CRP最高的为发热40℃的脓疱型银屑病患者，检测值为158 mg/L。大部分重症银屑病患者经积极治疗控制，体温下降、皮损减轻、脓疱消退后，血CRP较治疗前迅速降低甚至恢复正常；血CRP持续增高、不降低或者下降缓慢者，病情常不易缓解或者暂时缓解后很快又加重。国内有研究3表明，寻常型银屑病虽然表现较轻，CRP在进行期明显高于稳定期。Chandran4研究认为关节型银屑病血CRP有明显增高，CRP监测对于关节型银屑病的病情活动具有较高的敏感性。这充分说明监测银屑病患者血CRP水平对于判断病情轻重和指导临床治疗有重要意义。

血Hcy的检测表明，银屑病患者的总体Hcy水平高于正常人，病例组1例寻常型患者Hcy最高达42.67μmol/L。血Hcy水平在各临床类型之间相比，差异无统计学意义，且Hcy的高低与病情轻重、进展等无直接相关性，在同一患者治疗前后相比差异也无统计学意义。这与Tobin等5的研究一致。

银屑病作为慢性全身性炎症性疾病，可以突然加重，也可以长期稳定。临床表现复杂多样，且各型之间由于患者的机体状态不同而可能会互相转化。变化的根本因素在于体内各种促炎因素造成炎症介质的发展变化而引起，长期的慢性炎症是造成慢性代谢紊乱的根本原因。血CRP和Hcy异常增高只是其中表现之一。美国国家健康和营养检查中心在2003－2006年调查6显示，40%的银屑病患者有高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症，而对照组只有23%。Badokin等7对关节型银屑病的患者所做的研究显示这些患者有较高的CRP水平和较高的心血管危险性。最近研究8表明，银屑病高CRP血症与急性心脑血管事件特别是冠心病和脑中风密切相关，高CRP血症的银屑病患者预期寿命比正常人要短5年。

本研究初步的检测结果提示大部分重型银屑病患者有高CRP血症和高Hcy血症，显示代谢紊乱，其中持续的高CRP血症还代表病情进展或者病情较重，高Hcy血症与银屑病病情类型无直接相关性，鉴于部分研究认为高CRP血症和高Hcy血症均可能与心脑血管并发症的发生密切相关，因此在临床工作中可以把银屑病患者CRP和Hcy的检测作为常规检验项目，用以判断银屑病病情轻重、预后，指导临床治疗，还可以用来干预急慢性心脑血管并发症的发生。

1张晓慧，李光韬，张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义.中华临床免疫和变态反应杂志，2011，(3): 74－75.

2刘君，万云高，孙志媛，等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研究进展.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1):116－120.

3麻秀华，王玉亮.银屑病患者血小板参数、C反应蛋白与血脂及载脂蛋白检测分析.中国现代医生，2010，48(10):34.

4 Chandran V.Soluble biomarkersmay differentiate psoriasis from psoriatic arthritis.JRheumatol Suppl，2012，89:65－66.

5 Tobin AM，Hughes R，Hand EB，et al.Homocysteine status and cardiovascular risk factors in patientswith psoriasis:a casecontrol study.Clin Exp Dermatol，2011，36(1):19－23.

6 Love TJ，Qureshi AA，Karlson EW，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis:results from the national health and nutrition examination survey，2003－2006.Arch Dermatol，2011，147(4):419－424.

7 Badokin，VVIanysheva AV，Aleksandrova EN.Cardiovascular risk in psoriatic arthritis.Ter Arkh，2009，81(6):41－47.

8 Siegel D，Devaraj S，Mitra A，et al.Inflammation，Atherosclerosis，and Psoriasis.Clin Rev Allergy Immunol，2013，44(2): 194－204.

(收稿:2013－11－15 修回:2014－01－14)

Detection of serum C－reactive p rotein and homocysteine in psoriasis

WANGQi-hua，ZHANG Yu-xian，BIYu-ling，et al.Linyi Dermatology Hospital，Linyi，276003

Objective:The detect serum level of C－reactive protein(CRP)and homocysteine(Hcy)in psoriasis.Methods:One hundred and three(103)patientswith psoriasiswere recruited into the study.Serum C－reactive protein and homocysteine were tested by immune turbidimetry and nephelometry respectively.Results:Themean levels of serum CRP and Hcywere 21.38±26.63mg/L and 17.52±6.68 umol/L，which were significantly higher than that in normal controls(P＜0.01).The level of CRPwas significantly higher in erythrodermic psoriasis and pustular psoriasis than in psoriasis vulgaris(P＜0.01).Conclusion:It is the CRP level，rather than Hcy，thatwas correlated to the severer type of psoriasis.

psoriasis；C－reactive protein；homocysteine

临沂市科技发展计划项目(编号:201313062)

1山东省临沂市皮肤病医院，临沂，276003

2山东省临沂市肿瘤医院，临沂，276005