消化系肿瘤患者手术前后血清性激素水平的探析

陈晓云，张 力，朱立宁

(四平市中心人民医院消化内科，吉林 四平136000)

消化系肿瘤根据病灶部位可以分为胃癌、结肠癌、食管癌等不同类型，在临床上的症状也不尽相同[1-2]。胃癌是最常见的消化系统肿瘤，临床上表现为贫血、腹痛、腹胀、消瘦、呕吐、黑便、出血等症状；结肠癌在患者发病初期症状为大便习惯改变、便血、消瘦等。食管癌患者临床表现为吞咽障碍、胸骨后不适等，X线下可见患者食管出现局部狭窄或内生性肿物[3-4]。虽然这些肿瘤发生的具体位置不同，临床症状也有区别，但是临床实践表明这些患者有着相同的特点，即体内血清性激素水平显著升高。为了进一步探讨这一问题，本观察对42例消化系统肿瘤患者在手术治疗前后的血清雌二醇和睾酮水平进行了检测分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择四平市中心人民医院在2010年1月至2012年1月收治的消化系肿瘤患者42例进行分析，其中男24例、女18例，年龄38～75(56.3±6.1)岁，食管癌8例，胃癌18例，胰头癌6例，直肠癌10例。全部患者均由内镜及病理检查确诊，排除泌尿系统疾病、内分泌疾病，无肝病史，在手术前所有患者均已接受放疗和化疗。

1.2仪器与试剂 仪器为Roche公司ACS180SE型全自动化学发光免疫分析仪；雌二醇和睾酮等性激素化学发光免疫分析试剂盒由上海成田医疗设备有限公司提供。

1.3标本采集与处理方法 为消除激素周期性和节律性分泌对测定的影响，术前术后42例消化系肿瘤患者于上午8:00空腹取静脉血3 mL，术后3 d于上午8:00空腹取静脉血3 mL，离心后取血清,-20 ℃保存待测。对女性要在非排卵期取血。在手术后1周再取血复查，采用化学发光免疫法测定消化系肿瘤患者治疗前后血清雌二醇和睾酮水平。由专职人员严格按照试剂盒说明书操作，由仪器直接打印结果。所有待测标本作一次性检测，用试剂盒随带的质控品来控制检测质量。

2 结 果

42例男性和女性患者术前的血清睾酮和雌二醇、睾酮、孕激素水平均显著高于术后的水平，差异有均统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 消化系肿瘤患者术前术后性激素水平的比较

3 讨 论

消化道肿瘤患者的病因不仅与患者自身状况、所处环境有关，还与患者长期的饮食习惯有关。因此，消化肿瘤患者在临床上的一些症状往往与饮食有关[5]，如吞咽困难、腹痛、腹胀、身体消瘦等常见症状；患者往往还伴有贫血、发热、呕吐、血便、黑便等，严重干扰正常生活。近些年来，临床上发现大量乳腺癌等性激素靶器官的肿瘤患者常常在肿瘤发生同时伴有消化道肿瘤的发生，这类患者常常在肿瘤发生前后同时伴有消化道肿瘤的发生[6]。据此推测，消化道肿瘤患者肿瘤的发生亦受到体内性激素水平的影响。患者消化系统组织内的雌二醇、孕酮降低可能使这些激素对肿瘤周围组织或肿瘤细胞的增殖、分化起到促进作用，或者肿瘤组织上的雌孕激素受体分别和雌二醇和孕酮相结合而形成一种复合物质，肿瘤细胞的增殖和代谢受到这种激素受体复合物的调节[7]。临床上还没有发现全部消化系肿瘤中有雄性激素受体，故本观察中血清睾酮降低在临床上的解释尚缺乏有力证据。但是，肿瘤组织有着旺盛的旁分泌和自分泌作用，患者肿瘤能产生相应的激素，这些激素可通过细胞间隙对其他种类细胞起促增殖作用，或通过与其自身细胞膜表面功能性受体结合来刺激肿瘤细胞自身的发展[8]。在通常情况下，垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡刺激素的多少与雌激素的分泌量有直接关系，同样有着调节反馈的机制。因此，血清性激素水平的变化会影响垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡刺激素的变化，血清性激素水平下降时，垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡刺激素的应反馈性增强[9-20]。但该项观察[9-16]发现，消化道肿瘤患者术前垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡刺激素水平无显著性变化，说明肿瘤患者体内的垂体和性激素分泌之间的反馈机制发生紊乱，也进一步证实肿瘤组织有自分泌功能。

本项观察中消化系统肿瘤患者治疗前后性激素的变化及血清性激素的测定结果显示，42例男性和女性患者术前的血清睾酮和雌二醇、睾酮、孕激素水平均显著高于术后的水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。很多学者猜测,肿瘤细胞或者肿瘤组织可以通过某种途径释放促黄体生成素和卵泡生成激素，导致靶器官睾丸和卵巢中的性激素分泌量明显减少[5]。相关的报道也显示，如果肿瘤患者的肿瘤组织得以切除、患者体内的出现的某种抑制作用被打破，其睾酮、孕酮和雌二醇就会逐渐回升到正常水平，在该项观察中也得到印证。

值得关注的是，患者术后如果肿瘤复发，则其体内的血清性激素水平会再次明显下降，由此可以作为一种重要的临床检测指标[10]。

[1] 卢红,翁同芳.射频消融内膜治疗功血术后血清性激素水平的探讨[J].安徽医学,2010,(6)：57-60.

[2] 徐小凤,周焕娣,李苗.保留子宫血管的子宫切除术对卵巢功能影响的研究[J].南昌大学学报：医学版,2010,(6)：34-36.

[3] 李苗,徐小凤,汤辉.保留子宫血管的子宫切除术及术后血清性激素、血脂水平的探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(21):720-729.

[4] Mohamad MJ,Karayyem M,Mohammad MA,etal.Serum sex hormones in premenopausal women with coronary heart disease[J].Neuro Endocrinol Lett，2006，27(6):758-62.

[5] 陈建平,杨卫华.小切口筋膜内子宫切除术的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2007,(3) ：35-40.

[6] 柴芝红.术中保留子宫动脉上行支对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响[J].中国乡村医药,2010,(5):28-30.

[7] 卢红,翁同芳.射频消融内膜治疗功血术后血清性激素水平的探讨[J].安徽医学,2010,31(6)：78-80.

[8] 滕绍然,赵文翠,王宁,等.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果[J].青岛大学医学院学报,2007,43(4):56-59.

[9] Held CA,Stevens J,Livak KJ,etal.Real time quantitative PCR[J].Genome Res,1996,69(10):986-94.

[10] 熊雯,赵文翠,李云芳,等.宫腔镜子宫内膜电切术对卵巢功能的影响[J].青岛大学医学院学报,2009,45(2) ：32-35.

[11] McCawley LJ,Crawford HC,King LE Jr,etal.A protective role for matrix metalloproteinases in squamous cell carcinoma[J].Cancer Res,2004,64(19):6965-72.

[12] Porte D,Tuckermann J,Becker M,etal.Both AP-1 and Cbfal-like factors are required for the induction of interstitial collagenase by parathyroid hormone[J].Oncogene,1999，18(3):667-78.

[13] 王启鸣，焦新英，孙超，等.河南食管癌高发区青年食管癌患者食管鳞癌组织雌激素和孕激素受体的表达[J].郑州大学学报：医学版,2011,1(3)：22-24.

[14] 王宁慧.男性恶性肿瘤患者血清性激素水平变化的研究探讨[J].现代检验医学杂志,2007,22(5)：79-81.

[15] Nagase T,lshikawa K,Miyajima N,etal.Prediction of the coding sequences of 100 new cDNA clones from brain which can code for large proteins in vitro[J].DNA Res,1998,5(1):31-39.

[16] Sun L,Vitolo M,Passaniti A.Runt-related gene 2 in endothelial cells:inducible expression and specific regulation of cell migration and invasion[J].Cancer Res,2001,61(13):4994-5001.

[17] 王立东,郑树.河南食管癌高发区人群食管和贲门癌变机制[J].郑州大学学报：医学版,2010,37(4)2:33-35.

[18] 王金娟,张玮.不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究[J].北京医学,2008,30(2)：33-35.

[19] Chou MY,Li HC.Genomic organization and characterization of the human type XXIcollagen (COL21A1) gene[J].Genomics,2002,79(3):395-401.

[20] 秦艳茹,王立东,邝丽芸,等.河南食管/贲门癌高发区人群食管癌和贲门癌比较基因组杂交分析[J].中华医学遗传学杂志,2010，2(3)：44-47.