玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生分析

王岩春 石 莉

（新疆第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生分析

王岩春 石 莉

（新疆第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

目的 探讨影响玻璃体视网膜手术后早期高眼压发生的相关危险因素。方法 选择我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃体视网膜手术患者200例，采用标准三通道经睫状体平坦部小切口闭合式玻璃体视网膜手术，观察眼压发病情况并进行临床资料的调查。结果 所有患者都完成手术，发生高眼压55例，发生率为27.5 %，其中发生于术后24 h内40例，术后第2天10例，术后第3天5例。Logistic回归分析显示年龄、原发疾病、眼内手术史、糖皮质激素和全视网膜光凝为影响手术后早期高眼压发生的主要独立危险因素(P＜0.05)。结论 玻璃体视网膜手术后早期高眼压为术后常见并发症，年龄、原发疾病、眼内手术史、糖皮质激素和全视网膜光凝为主要的独立危险因素。

玻璃体视网膜手术；早期高眼压；并发症；危险因素

如今，眼部疾病的发病率不断增加，玻璃体视网膜手术的临床应用越来越多。并且手术操作从角膜开始直至视网膜下，从单纯的眼后段手术，到眼前后段联合手术，手术成功率也大大提高[1]。而玻璃体视网膜手术通过切除混浊的玻璃体，恢复屈光间质的透明性，促进脱离的视网膜复位[2]。随着玻璃体视网膜手术得到广泛应用的同时，手术后相关的并发症也越来越受到临床工作者的关注，其中术后早期高眼压在临床上比较常见[3]。有学者对325眼视网膜脱离行玻璃体视网膜手术后发生高眼压患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示术后发生高眼压的发生率31 %[4]。本文为此具体探讨了我院玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生情况及其相关的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃体视网膜手术患者200例，入选标准：符合玻璃体视网膜手术的指征；排除术前高眼压、青光眼病史、外伤史及葡萄膜炎病史；单眼发病；均在手术同意书签字；无严重内科疾病与精神疾病。其中男106例，女94例；年龄11～81岁，平均年龄（53.25±14.25）岁。疾病类型：视网膜脱离伴增生性玻璃体视网膜病变66例，增殖性糖尿病视网膜病变54例，黄斑裂孔40例，视网膜血管性疾病20例，其他20例。既往有眼内手术史者30眼，既往无眼内手术史者170眼。

1.2 手术方法

选择日本拓普康（OMS-800Standa）手术显微镜下完成和美国博士伦（CX2000）玻璃体切割机。术前1 h应用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，以0.4 %盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉3～4次。常规消毒铺巾，进行球后、球周麻醉，然后行玻璃体视网膜术，采用标准三通道经睫状体平坦部小切口闭合式。分别于颞下、颞上及鼻上方距角巩膜缘后3.5 mm左右部位做巩膜切口。然后在导光纤维的引导下进行前部、后部及基底部玻璃体切割，然后行激光光凝、重水注入、晶状体摘除、剥膜、气液交换等处置。手术结束后，测眼内压，以0.5 mL妥布霉素注射液+5 mg地塞米松注射液+2 %利多卡因注射液1.2 mL结膜下注射。常规予静脉用抗生素+地塞米松5 mg静脉点滴3 d。手术后第1天起术眼用典必殊滴眼液点眼。

1.3 观察指标

所有患者在治疗后采用非接触式眼压计(NCT)测量并记录术后眼压(测量3次取平均值)。然后统计与计算所有患者的相关临床资料。

1.4 统计方法

采用SAS19.0软件进行分析，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 高眼压发病率

本文定义术后眼压比术前眼压升高10 mm Hg及以上为高眼压。经过观察，所有患者都完成手术，发生高眼压55例，发生率为27.5 %。其中发生于术后24 h内40例，术后第2天10例，术后第3天5例。高眼压患者在术后使用降眼压药物加口服高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，必要时联合全身使用高渗剂如20 %甘露醇注射液静脉滴注，对症处理后患者都好转出院。

2.2 多因素分析

我们把所有的临床资料纳入调查，Logistic回归分析显示年龄、眼部原发疾病、眼内手术史、糖皮质激素和全视网膜光凝为影响玻璃体视网膜手术后早期高眼压发生的主要独立危险因素(P＜0.05)。见表1。

表1 玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发病危险因素

3 讨 论

随着医学技术特别是眼部疾病治疗技术的发展，许多既往无计可施的玻璃体视网膜疾病得到了治疗，越来越多的患者得到了很好的视力恢复[5]。但是玻璃体视网膜手术后可引起一过性或持续性多伴随眼压增高，严重的眼压升高可引起视网膜中央动脉栓塞和视盘缺血，从而导致视力丧失，出现严重的后果。有学者观察了48例硅油填充患者术后3～8个月内的眼压情况，显示术后高眼压的发生率为56 %，发生高眼压的患眼术后眼压比术前眼压增加10～53.4 mm Hg[6]。玻璃体视网膜手术后的眼压升高可以是一过性或持续性的，在时间上可分为一过性青光眼和持续性青光眼。本文所有患者都完成手术，发生高眼压55例，发生率为27.5 %。其中发生于术后24 h内40例，术后第2天10例，术后第3天5例，对症处理后都痊愈出院。

在发病因素中，本文Logistic回归分析显示年龄、原发疾病、眼内手术史、糖皮质激素和全视网膜光凝为影响手术后早期高眼压发生的主要独立危险因素(P＜0.05)。手术前原发病的种类及严重程度与术后高眼压的发生相关，术前眼部原发疾病复杂、眼内条件差，手术操作复杂、手术时间长，因此对眼部的创伤也就越大，那么出现高眼压的概率就很高；而老年患者基础条件比较差，也多合并各种疾病，导致并发症的发生率增加[7]。比如糖尿病性视网膜病变患者容易发生高眼压，可能与糖尿病患者小梁网滤过功能下降、虹膜新生血管阻塞小梁网有关。眼内手术次数越多，眼内应用填充物的概率就越高，前次手术的炎症、虹膜隔前移、房角粘连等因素也与高眼压的相关。而全视网膜光凝影响脉络膜的静脉引流，引起脉络膜、睫状体的水肿与渗出，继而引起眼压升高，其中整体激光能量较大是睫状体脉络膜脱离发生率高的原因之一[8]。

总之，玻璃体视网膜手术后早期高眼压为术后常见并发症，多发生于术后24 h内，年龄、原发疾病、眼内手术史、糖皮质激素和全视网膜光凝为主要的独立危险因素。

[1] 李湘黔,陈书扬,邝国平,等.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析[J].临床眼科杂志,2006,14(5):416-417.

[2] 晁炜静,刘苏冰,戴荣平,等.玻璃体视网膜手术后患者早期高眼压的临床分析[J].中华医学杂志,2009,89(5):318-320.

[3] 王惠云,陆勤康,童奇湖,等.玻璃体视网膜手术后并发高眼压的防治[J].浙江医学,2005,27(6):436.

[4] 吴强,李宋杜.增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后高眼压分析[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28(6):694-697.

[5] 孙刚,李文生,吴荣瀚,等.玻璃体切割联合白内障超声乳化术后高眼压临床观察[J].临床眼科杂志,2007,15(6):496-498.

[6] Oedde SJ.Management of glaucoma after retinal detachment surgery[J].Curt Opin Ophthalmol,2012,13(2):103-109.

[7] 刘娅利,胡玉章,陈晓明.玻璃体视网膜手术后早期眼压变化的规律性[J].国际眼科杂志,2007,7(4):109-111.

[8] Fang IM,Huang JS.Central retinal artery occlusion caused by expansion of intraocular gas at high altitude[J].Am J Ophthalmol,2012, 134(4):603-605.

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