PACS在急诊隐匿性肋骨骨折的诊断及定位中的应用

杨 军 罗永军 柴彦军 马 兵

（兰州大学第二医院放射科，甘肃 兰州 730030）

PACS在急诊隐匿性肋骨骨折的诊断及定位中的应用

杨 军 罗永军 柴彦军 马 兵

（兰州大学第二医院放射科，甘肃 兰州 730030）

目的 探讨PACS对急诊隐匿性肋骨骨折诊断及定位的应用价值。方法 在我院PACS服务器上选取临床有明确外伤史，到放射科做急诊检查的33例平片显示阴性而经多排螺旋CT扫描、利用PACS三维软件诊断隐匿性肋骨骨折患者的影像资料，对其平片、轴位图像及PACS处理图像进行对照分析。结果 33例患者：平片均未见骨折征象；CT轴位图像未见明确骨折线6例，显示不同形态的骨折27例，骨折部位均需连续跟踪每层图像，详细寻找才能定位；利用PACS三维软件进行重建观察，显示不同类型的骨折33例，且可用观注点随时准确定位。结论 PACS在隐匿性肋骨骨折的明确诊断及定位中有很高的应用价值。

肋骨；隐匿性骨折；PACS；体层摄影术；X线计算机

随着影像技术的飞跃发展，肋骨骨折的诊断已由透视转动体位观察加点片[1]、X线平片、断层CT、单排螺旋CT发展到目前的各种多排螺旋CT以及三维重建技术，多数骨折可明确诊断，而部分隐匿性骨折不易发现和定位，特别是急诊患者的骨折及定位，往往需要花费很长时间去寻找，耽误患者的诊疗时间。笔者回顾分析本组病例的影像资料，介绍PACS在隐匿性肋骨骨折的诊断和定位中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

查询我院PACS系统2012年1月至2013年10月份平片、CT检查资料完整并诊断肋骨骨折的患者677例，剔除典型骨折644例；筛选有明确的外伤史、来做急诊检查并诊断隐匿性肋骨骨折的患者33例，其中男性20例，女性13例；年龄16～72岁，平均年龄41.3岁；临床均表现为胸痛，有压痛及呼吸或咳嗽时疼痛。

1.2 设备及方法

拍胸部常规正侧位X线平片，并CT采用Siemens 64层螺旋CT扫描仪行胸部平扫，管电压120 KV，自动跟踪毫安秒，螺距因子1.2∶1，层厚5 mm，扫描范围从胸廓入口至下肋缘处，包全肋骨；将图像数据传入思创科技PACS系统并利用AW4.6工作站，进入三维分析软件，做三维VR图，之后先纵览轴位图像以发现可疑骨折，并任意调整MPR控制线，在不同的角度重建，寻找骨折；发现骨折后点击观注点即“×”样符号，使其在图像范围内显示，再将其托至重建发现的骨折部位，然后在VR图上寻找相对应的位置，即骨折部位。

图1

图2

图3

图4

1.3 图像分析

本组图像资料均经2名放射科副主任医师在PACS上进入三维分析软件进行多平面及三维重建，对骨折的部位以及伴随征象详细观察，明确骨折并定位。见图1～图9。

2 结 果

2.1 骨折显示

33例患者：X线平片均显示阴性；CT轴位图像6例显示阴性，27例显示不同形态的骨折；进入PACS三维分析软件，33患者均清晰的显示了骨折及部位。

2.2 骨折形态

轴位：12例可见一侧皮质断裂，8例示骨质扭曲，3例骨质扭曲伴一侧皮质断裂，4例一侧皮质轻微扭曲。PACS：15例可见一侧皮质断裂，9例示骨质扭曲，5例骨质扭曲伴一侧皮质断裂（图4），4例一侧皮质轻微扭曲。

2.3 骨折定位

33例患者：轴位显示骨折的图像均需花较长时间去寻找并定位；进入PACS三维软件利用MPR控制线调整好骨折显示后（图2、3），用观注点可随时定位（图5、6），方便、快捷；左侧前肋1例、肋弓9例、后肋3例，右侧前肋7例、肋弓11例、后肋2例。

3 讨 论

胸部外伤中肋骨骨折最为常见，约占61 %～90 %[2]，X线透视虽然廉价、快捷、可动态观察，而多数患者因病情较重而体位被动，且相对平片患者接受射线较多，目前应用于肋骨骨折的诊断明显减少；X线平片成了目前检查肋骨骨折的首选方法[3]，大多数肋骨骨折常规X线平片以能满意显示骨折线，但因前后重叠，部分骨折显示不佳、容易漏诊；超声在急诊肋骨骨折的诊断中的应用有很多报道，对于轻微肋骨骨折显示的敏感性优于X线平片，但检查时间较长，第一肋及锁骨上下区检查受限[4]，目前临床上没有普遍使用；多层螺旋CT扫描加三维重建基本可以明确各种骨折的诊断[5,6]，但对部位较复杂的细微骨折，因仅有一侧骨皮质轻微撕裂[7]，还是不易显示。本组病例中，X线平片均显示阴性，而CT轴位6例未见显示明显骨折线，与文献报道相符。

图5

图6

图7

图8

图9

隐匿性骨折的及时诊断，可指导临床选择正确的治疗方案，防止造成迟发性肺挫伤、血气胸等并发症的发生，特别是确认肋骨骨折的性质、位置、数量，对于避免漏诊、误诊以及协助法医做出正确鉴定，具有重大意义[2]。随着新的数字化影像技术应用于临床，医学影像诊断设备的网络化已逐步成为影像科发展的必然趋势[8]，特别是医学影像存储与传输系统(picture archivng and communication system，PACS)的后处理功能的充分利用，在其显示器上做出影像诊断[9]，可明显提高了图像的分辨显示能力及诊断的准确性。本组病例中，6例轴位CT图像未见骨折，27例可见骨折但不能快速准确定位，而进入三维分析软件后，利用MPR控制线随意重建轴位、冠位、矢状位图并用观注点在VR三维重建图上快速定位，33例患者均清晰的显示了骨折以及准确部位。

综上所述，PACS系统及其后处理功能在隐匿性骨折的诊断中具有独特的功能，熟练掌握和充分利用，在一定程度上能够大大提高隐匿性肋骨骨折诊断的检出率，为临床和患者提供较为准确的诊断信息和依据，指导临床治疗，避免漏诊。

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