中医综合疗法治疗青少年近视55例疗效观察

2014-03-28赵素琴

中国中西医结合儿科学 2014年4期

赵素琴

随着社会现代化进程的深入，中国青少年近视发病率高达50%～60%[1]，且随学龄逐年上升[2]，已成为严重的公共卫生问题。因此，尽早地防治青少年近视刻不容缓[3，4]，已是眼科医生最为关心的焦点。多年来本院采用中西医结合综合疗法治疗青少年近视，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-06/2013-06荥阳市妇幼保健院眼科收治的青少年近视患儿110例(216眼)，采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组55例(106眼)，其中男25例(50眼)，女30例(56眼)；年龄6～18岁，平均(11.12±2.18)岁；病程1～10年，平均(5.01±0.85)年；近视度数平均(-2.71±0.81)D。对照组55例(110眼)，其中男26例(52眼)，女29例(58眼)；年龄7～18岁，平均(11.46±2.59)岁；病程1～10年，平均(5.03±0.84)年；近视度数平均(-2.67±0.87)D。两组患儿在性别、年龄、病程、近视度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《近视眼学》[5]和《中医眼科学》[6]轻中度近视的相关诊断标准：轻度<-3.00 D，中度-3.00～-6.00 D。

1.3 纳入标准 (1)符合轻中度近视的相关诊断标准；(2)年龄6～18岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)近视度数超过-6.00 D；(2)眼部有器质性病变影响疗效判定者；(3)合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病及精神病者；(4)正在入选其他研究者；(5)各种原因不能坚持治疗者。

1.5 治疗方法对照组首先配矫治镜。根据患儿的视力情况、年龄大小、病程长短、调节能力强弱、有无戴镜史等选择矫治镜的度数。其次予托吡卡胺眼液滴双眼，每晚睡前1次，同时嘱患儿纠正不良用眼习惯，注意眼部卫生，多做眼保健操和眼肌锻炼。眼肌锻炼方法：双眼按照上、下、左、右及环形方向分别转动10次，每日1次；近距离用眼后向远方眺望8～10 min。观察组在对照组治疗基础上加用中医综合疗法治疗：(1)中药熏眼疗法。处方：密蒙花、菊花、枸杞子、红花、乳香、青皮各10 g，丹参、熟地各20 g，当归、决明子、木瓜各15 g。以上诸药加水500 mL，煎至100 mL，2日1剂。方法：患儿仰卧，轻闭双眼，将浸透中药液的纱布覆盖患儿双眼，将中药离子喷雾器喷雾口放在距双眼适中的位置，使加热的蒸汽喷于覆盖双眼的纱布上，0.5 h后取下纱布，进行眼部按摩。(2)按摩眼周穴位。取穴：睛明、承泣、四白、瞳子髎按摩。方法：患儿先做眼保健操，然后点按上述穴位按摩15～20 min，自我感觉有酸胀感为度。每日1次。(3)耳穴压豆。主穴：眼、目1、目2、心、肝、肾；配穴：神门、内分泌、脑、脾、胃、交感。方法：用75%乙醇溶液棉球常规消毒局部，用预先准备好的王不留行籽用胶布贴压在选定的穴位点上，按摩片刻，以自感到胀、痛、麻、发热、外观发红即可，叮嘱患儿每天按压穴位4～6次，每次按1～2 min，1次贴一侧耳穴，4 d后换贴另一侧耳穴。两组均以治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。两组患儿治疗期间停止玩电脑以及各种电子游戏机。

1.6 观察指标 (1)视力检查。采用国际标准对数视力表进行裸眼及最佳矫正视力检查。(2)屈光度检查。全程固定两名医生检影验光，选用1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔对光反应消失后进行客观检影镜检影，了解屈光度变化情况。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：临床症状完全消失，远视力恢复正常，检影验光近视屈光度消失，呈正视眼；(2)显效：临床症状基本消失，远视力提高≥4行，检影验光近视屈光度比治疗前下降1.00 D；(3)有效：临床症状明显好转，远视力提高2～3行，检影验光近视屈光度较治疗前降低0.50 D；(4)无效：临床症状有略好转或不变，远视力提高不到2行，检影验光近视屈光度较治疗前降低不足0.50 D[5]。

2 结果

2.1 两组近视屈光度变化见表1。

表1 两组近视屈光度变化比较±s，D)

表1结果表明，干预后观察组屈光度较治疗前明显好转，且优于干预后对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组屈光度治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组治疗效果比较见表2。

表2 两组疗效比较(眼)

表2结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组疗效显著优于对照组。

3 讨论

近视是外国青少年的常见、多发眼病，现代医学认为近视眼的形成是先天遗传因素和后天环境因素共同作用的结果[7，8]，遗传因素是近视眼发生发展的生物学前提。后天环境因素主要是由于青少年作业负担重，学习姿势不端正，视频终端(电脑、电视、手机等)进入家庭，长时间近距离用眼，导致睫状体长期处于紧张状态而使眼轴过度增长[9]。西医治疗主要是配戴眼镜，使用抗胆碱类药物[10]，强调养成良好的卫生习惯，合理饮食，纠正与眼有害的姿势。配戴眼镜不能改变眼轴的长度[11]，而且还会影响美观。虽然药物托吡卡胺滴眼液是目前最为常用的方法，它能抑制调节，延缓学龄期青少年的近视眼进展。但长期滴用对眼球表面有轻度毒性作用，而且对角膜的直接矫形少数可发生严重的并发症。因此，本院总结以往文献研究成果的经验，结合自身的资源，应用近视眼的调节理论，在西医治疗的基础上，采用中药熏眼、按摩眼周穴位、配合耳穴压豆疗法等综合治疗，以寻求一种长期有效的防治方法才是改善近视的根本途径。

中医学对近视有“目不能远视”“能近怯远”等名称，中医认为，近视的发生与肝、肾二经经络失畅有关。《审视瑶函·内障》曰：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊。”故治疗近视应以补肾养肝明目、行气活血通络为法。中药眼局部熏蒸疗法集中了“雾”“熏”“熨”中医外治优点，具有活血化瘀、温经通脉，改善血液循环，加速眼部新陈代谢的作用[12]。方中丹参、红花活血通脉，当归、熟地、枸杞益气养血，滋补肝肾；决明子、密蒙花、菊花、青皮疏肝清热明目；木瓜、乳香舒经活络而助疏肝解郁，全方共奏疏肝解郁、补肾明目之效。同时按摩眼周穴位，所选的睛明、承泣、四白、瞳子髎穴位均位于眼眶周围，是治疗眼疾的常用穴，按摩诸穴位可通调经络之气血，既能改善眼局部血液循环，缓解睫状肌痉挛，提高眼的调节能力；还可以增强眼球各组织营养，提高眼球灵敏度和视神经细胞的兴奋性[13]，达到恢复视功能的目的。再配合传统的耳穴压豆，耳部取穴也有舒经活络的作用。本研究主穴主要根据耳穴对应人体的各个部位，选取眼、目1、目2。按中医理论，心主血，肝藏血，开窍于目，肾藏精，精血同源，补血养目。其余配穴辨证选取。神门能调节大脑皮质，舒张血管，缓解平滑肌痉挛以改善视力。诸穴合用，可以疏通经络、调和气血。通过耳穴压豆可激活机体的双向调节功能，解除眼肌的紧张，改善眼组织的血液循环和新陈代谢，增强眼晶状体及玻璃体的弹性[14，15]，从而有效地改善和提高视力，预防和治疗近视。

本研究结果表明，治疗后观察组屈光度变化优于对照组,观察组总有效率，显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，与以往文献报道结果一致[16]。

综上所述，中西医结合疗法治疗青少年近视，可降低屈光度，改善视力，安全性较高，易被患儿接受，且操作简单，无痛苦，尤其对于轻度近视者效果更佳，本疗法具有一定的临床价值，值得推广应用。

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