可调压分流管治疗小儿脑积水临床分析

马赛男，聂兆波

小儿脑积水是临床常见的先天畸形，目前病因尚不明确，多数认为与胎儿发育异常及宫内炎症性病变有关[1]。脑室腹腔分流术是治疗小儿脑积水的有效方法。但由于小儿发育成长较快、颅内压力变化范围大等原因，脑室腹腔分流术后并发症高发，严重影响小儿预后。脑室腹腔分流术是目前治疗小儿脑积水最常用方法之一，其临床效果已被认可[2,3]。笔者通过对比观察可调压分流管和固定压分流管治疗小儿脑积水短期及长期并发症发生情况，比较两种分流管治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-10/2013-10中国医科大学附属盛京医院神经外科收治住院的脑积水患儿132例。其中应用可调压分流管72例，固定压分流管60例。可调压分流管组中男34例，女38例；年龄3.5个月至11岁，平均(5.0±2.6)岁。住院时间2～7周，平均(3.2±1.3)周。术后随访3个月至5年，平均(2.1±1.7)年。固定压分流管组男33例，女27例；年龄均为3个月至12岁，平均(5.2±2.8)岁。住院时间2～7周，平均(3.0±1.4)周。术后随访3个月至5年，平均(2.2±1.8)年。两组在性别、年龄、住院时间、随访时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 头CT或MRI符合以下任意一项即可诊断脑积水：(1)双侧颞角宽度>2 mm；(2)双侧颞角>2 mm,同时额角最大宽度/同一水平颅骨的内板内径>0.5 mm[4]。

1.3 纳入标准 (1)患儿有明显临床症状，头CT或MRI明确提示原发性脑积水；(2)年龄3个月至12岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)原发肿瘤或其他原发疾病导致的继发性脑积水；(2)失访病例。

1.5 影像学检查及手术治疗方法 患儿术前常规行头CT或MRI检查，脑积水诊断明确。全麻下，行脑室腹腔分流术。取仰卧位，头胸腹部常规消毒铺单。逐层切皮、皮下，骨钻钻孔，电凝硬膜后，行脑室枕角穿刺，分流管头端进入约9 cm；临时夹闭。然后顺切口向下游离准备放置可调压分流泵。再处理上腹部：剑突下切开上腹部切口约4 cm，逐层深入暴露出腹膜。以建立与头部切口之间的皮下隧道，并导出腹腔端分流管。修剪好两端分流管长度，与分流泵体连接好，按压分流泵，功能良好。打开腹膜，置入腹腔端分流管长约18 cm，缝合切口。固定压分流管组操作同上，皮下留置固定压分流管。

1.6 观察指标 短期并发症包括术后2个月内颅内感染、皮下积液、刀口延迟愈合；长期并发症包括2个月以后引流管堵管、过度分流及硬膜下积液。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后短期和长期并发症发生率比较 两组患儿均无死亡病例，无穿刺通道出血。72例可调压分流管治疗脑积水术后长期和短期并发症共17例，其中4例过度分流及脑积水无缓解患儿通过调节分流泵压力症状均缓解。60例固定压分流管组出现长期和短期并发症例共18例，见表1。

表1 两组术后短期和长期并发症发生率比较(n)

表1结果显示，可调压分流管组与固定压分流管组短期和长期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 调节压力后两组术后长期并发症发生率比较 见表2。

表2 调节压力后两组术后出现长期并发症发生率比较[n(%)]

表2结果显示，可调压分流管组调节分流泵压力后部分症状好转患儿，可调压分流管组与固定压分流管组长期并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿脑积水病因目前尚不明确，蛛网膜颗粒吸收障碍学说和脑脊液循环障碍学说被广为认可。因此人们采用三脑室底造瘘术或脑室腹腔分流术对脑积水患儿对症治疗[5]。脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水不仅可应用于梗阻性脑积水，也可治疗由于蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍引起的吸收性脑积水[6]。由于小儿配合能力差，无法精确判定小儿脑积水类型，人们更多采用脑室腹腔分流法进行治疗，临床也取得不错效果[7]。但一直以来脑室腹腔分流术后并发症严重影响患儿预后。

脑室腹腔分流术术后并发症可依据术后发生时间分为短期并发症和长期并发症。短期并发症包括颅内感染、皮下积液及刀口延迟愈合，其中术后感染最为常见[8,9]。由于小儿头皮较薄切口不易愈合，进而导致刀口感染破溃，甚至严重引起颅内感染。两组病例均有感染病例发生，一旦确诊颅内感染根据药敏结果应用抗生素同时需拔出引流管，待脑脊液化验正常后再次行脑室腹腔分流术[10]。可调压分流管与固定压分流管术后均有过度分流及脑积水病例出现，可调压分流管组将压力调整后复查CT后脑室恢复，固定压分流管组需拔除引流管后再次置管。脑室腹腔分流术长期并发症以堵管居多，有学者认为发生率高达71.4%[7,11]。目前认为引起堵管的主要原因包括脉络丛缠绕、颅内感染及腹腔端包裹。无论是可调压分流管还是固定压分流管，患儿术后总体并发症的发生并无明显区别，但部分可调压分流管术后并发症可通过颅外调压得到缓解，避免二次手术治疗。可调压分流管在控制长期术后并发症方面明显优于固定压分流管。可调压分流管可作为治疗小儿脑积水的优先选择。

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(收稿日期：2013-12-12)