经痛汤治疗原发性痛经的临床研究

2014-03-27杜冠华李军

中国现代医生 2014年7期

杜冠华　李军

[摘要] 目的探讨经痛汤治疗原发性痛经的疗效。方法 108例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组各54例，分别口服经痛汤和芬必得，连续治疗3个周期。比较两组治疗后及停药3个月痛经的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和血清前列腺素F2α（PGF2α）含量。结果治疗后及停药3个月时，两组VAS 值和血清PGF2α含量比较，经痛汤组优于芬必得组，差异有统计学意义。结论经痛汤治疗原发性痛经安全有效，优于芬必得。

[关键词] 原发性痛经；经痛汤；芬必得；前列腺素F2α

[中图分类号] R271.113 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0112-02

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）指月经前或行经期有下腹部疼痛等不适，程度较重以致影响工作和生活，而生殖器官和盆腔无器质性病变者[1]。PD是妇科常见病、多发病，尤以青春期多见。我们用经痛汤治疗本病疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年11月～2012年11月在我院妇科门诊就诊的108例PD 患者，随机分为治疗组和对照组各54例。两组患者在年龄、病程、疼痛持续时间及VAS 值方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组女性治疗前一般情况（x±s）

1.2 诊断标准

参照《临床诊疗指南·妇产科学分册》[1]拟定：经前或经期出现下腹部持续性或阵发性疼痛，可放射至腰骶部和大腿内侧，历时1～3d，自行缓解。重者面色发白，出冷汗，畏寒、恶心、呕吐或腹泻。有时四肢厥冷、尿频和全身乏力。超声及妇科检查生殖器官和盆腔无器质性病变。

1.2.1 纳入标准 ①符合PD 诊断标准；②年龄13～23岁未婚女性；③身体健康；④月经周期基本正常（28±7）d；⑤VAS≥4分；⑥入组前48h内未接受其他治疗。

1.2.2 排除标准 ①经超声及妇科检查，证实由生殖器官和盆腔器质性病变引起的继发性痛经；②月经不规律者；③合并有心脑血管、肝、肾和凝血系统疾病以及精神病患者；④对阿司匹林过敏及消化性溃疡者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组口服经痛汤。组成：小茴香10 g、肉桂10 g、炮姜15 g、乌药20 g、香附20 g、当归15 g、白芍20 g、川芎10 g、蒲黄15 g、五灵脂15 g、延胡索20 g。用法：每日1剂，水煎分2次服。于来潮前7 d开始服药至来潮第3天。连续用药3个月经周期。

1.3.2 对照组芬必得0.3 g，日2次口服。月经来潮前感觉不适时开始服药至月经来潮后2～3 d。连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度评价采用国际上常用的VAS法[2]。在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.4.2 血清PGF2α及PGE2含量测定月经来潮12h 采肘静脉血，ELISA法测定。痛经妇女的内膜PGF2α浓度较正常女性显著升高，月经来潮12h疼痛达到顶点时PGF2α水平达到最高峰[3]。

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS 16.0软件。其中计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验或方差分析。P <0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后及停药3个月VAS值和PGF2α含量比较

治疗后及停药3个月时，两组VAS值和血清PGF2α含量比较，经痛汤组优于芬必得组，差异有统计学意义。见表2，表3。

表2 两组治疗前后及停药3个月VAS值比较（x±s，分）

表3 两组治疗前后及停药3个月PGF2α含量比较（x±s，ng/L）

2.2 两组不良反应比较

经痛汤组未见不良反应发生。芬必得组中9例发生不同程度的头晕、恶心、皮疹、白细胞减少等副反应，约占16.7%。

3 讨论

祖国医学认为血瘀是本病的病理基础，导致血瘀的病因可以是寒凝、气滞或气血虚弱，临床上往往上述几种病因共同存在，正如《景岳全书·妇人规》中说：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞……；虚者，有因血虚，有因气虚……；但实中有虚，虚中亦有实……”。患者素体气血虚弱，经期复感寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，气血凝滞不畅；经前、经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。方以肉桂、小茴、炮姜温经散寒；乌药、香附理气止痛；当归、白芍、川芎养血活血；蒲黄、灵脂、延胡索化瘀止痛。全方共奏养血散寒、理气化瘀止痛之功。气血旺盛，寒散血行，冲任胞宫气血调和畅通，自无疼痛之虞。

现代医学认为，与原发性痛经关系密切的前列腺素主要有前列腺素E2（PGE2）和PGF2α。前者能抑制子宫收缩，并使子宫颈松弛；后者则刺激子宫收缩，使子宫张力升高而导致痛经。子宫螺旋动脉壁上存在PGF2α受体，PGF2α与受体结合后，使得局部血管收缩，子宫肌肉呈缺血、缺氧状态，酸性代谢产物堆积而引起疼痛[4]。故治疗上西医多采用前列腺素合成酶抑制剂如双氯芬酸、布洛芬等，但此类药物半衰期短，持续作用弱，对PD只能起到暂时缓解作用，但远期效果并不理想，而且存在一定的不良反应，本次临床研究发现，约16.7% 的患者出现不同程度的头晕、恶心、皮疹、白细胞减少等副反应。口服避孕药和曼月乐对PD有一定的疗效[5]，但不适合青春期女孩使用。大量文献报道[6-8]，中医药治疗本病标本兼治，疗效突出。经痛汤中的肉桂、炮姜、乌药、香附、当归、白芍、川芎、蒲黄、灵脂、延胡索均在不同程度上有扩张血管、抑制血小板聚集、改善盆腔微循环的作用[9-11]；其中当归、川芎、蒲黄、灵脂、延胡索还能抑制子宫收缩，使子宫收缩频率减少、强度下降，子宫平滑肌松弛[12]。本研究证实，经痛汤能降低患者血清PGF2α水平，从而抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，改善盆腔微循环，缓解局部缺血缺氧状态，发挥止痛效应。经痛汤治疗原发性痛经治愈率高，复发率低，安全无副作用，优于芬必得。

[参考文献]

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