孕妇牙周病的流行病学调查及相关治疗对妊娠结局的影响

张惠乐

[摘要] 目的 调查我院孕妇口腔情况并探讨口腔治疗对妊娠结局的影响。方法 随机在我院选择10 000例建卡产检的孕中期妇女，调查孕妇的牙周病变情况，患病者则根据其治疗依从性分为两组，治疗组4 934例，接受治疗及护理；常规组患者2 859例，不接受医院的治疗；未患病者为对照组，观察患者妊娠期流产、早产及低出生体重儿的发生率；检测患者唾液内IL-1β、IL-6、弹性蛋白酶（EA），确定影响妊娠结局的原因。结果 孕妇中77.93%可发生牙周病变，经过治疗和护理后妊娠结局较其他组好，且患者与正常孕妇中的IL-1β、IL-6、EA存在明显差异，具有显著意义（P <0.05）。结论 孕妇的牙周病变发生率高，且牙周病变可影响妊娠结局，经过治疗后明显改善妊娠结局，减少早产儿及低出生体重儿的发生率。

[关键词] 孕妇牙周病；流行病学；妊娠结局

[中图分类号] R714.2；R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0059-03

在我国的口腔疾病中，牙周病发病率正在上升，尤其在孕妇中，由于其自身激素、饮食习惯等因素，常导致牙龈病变，牙周病的发病率较正常人明显升高[1]。牙周病不仅对孕妇有一定影响，而且对胎儿的影响亦较大，往往易导致早产和胎儿体重不足，因此提高对孕妇牙周病的治疗护理具有显著意义，得到医护人员的重视[2]。此次研究旨在调查孕妇牙周病的流行病情况，根据流行病学为孕妇的牙周病治疗提供理论依据，并探讨孕妇牙周病治疗对妊娠结局的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

随机选择我院2011年1月～2013年1月建卡产检的孕中期孕妇10 000例，每位孕妇均可根据卡片要求检查，其中经过检查后发现有7 793例孕妇患有牙周病，2 207例未患牙周病作为对照；根据牙周病孕妇的治疗依从性将其分为治疗组及常规组，治疗组患者4 934例，年龄25～32岁，平均（28.5±3.4）岁；常规组孕妇2 859例，不经过牙周病治疗，年龄24～33岁，平均（27.6±2.9）岁，两组患者的性别、年龄等资料进行对比差异无显著意义。

1.2 方法

①流行病学调查：首先由3名有经验的口腔科医生检查10 000例建卡产检孕妇口腔问题，并做详细记录，每位医生的检查标准均是世界卫生组织制定的口腔疾病标准；②妊娠结局：每位孕妇均得到很好的随访，治疗组患者得到医护人员的治疗与口腔护理，其余患者均常规处理，在此过程中调查孕妇的流产情况，分娩后调查新生儿的身体状况，记录早产及低出生体重儿的人数。③生化指标：检测患者以及对照组正常孕妇唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，并与正常孕妇比较，探讨引起妊娠结局的因素[3]。

1.3 诊断标准

①妊娠结局：早产儿为胎龄37周以下、并超过28周的新生儿。当婴儿出生后体重不超过2.5 kg时则可判定为低出生体重儿[4]。②牙周情况：牙周病的诊断主要为对牙周指数的判断，当牙周指数>0时则表示牙周存在病变，此指数可很好地体现牙周的一般情况[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学处理软件，计量资料用（x±s）表示，采用分组t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学调查

收集的流行病学资料表明，在我国孕妇中大部分均有一定程度的牙周病，在孕妇中的总发病率高达77.93%。见表1。

2.2 妊娠结局情况

经过口腔治疗和护理的患者较少发生流产、早产等不良情况，发生率12.51%，与对照组患者相比具有显著意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局的比较

2.3 生化指标比较

分别检测患者与正常孕妇的唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，发现患者唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量明显高于正常孕妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者与正常孕妇唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量比较（x±s）

3 讨论

口腔作为人类咀嚼进食的功能，大量细菌等微生物可在口腔积聚，口腔内细菌在一定条件下可引起人类患病，作为感染性疾病，影响牙周疾病发病率的主要因素有自身和环境两大因素[6]。牙周疾病的主要临床表现为牙龈的红、肿、热、痛，细菌感染严重时可引起脓肿、口臭、牙齿松动等。孕妇更易患牙周病的主要因素为体内激素调节，当体内的雌激素和黄体酮增加时，导致牙周组织的血管通透性升高，牙周的第一道屏障功能下降[7]。牙周病不仅由于细菌感染而影响妊娠结局，疾病本身也可在一定程度上导致早产儿的发生，具体原因如下[8]：①细菌由口腔进入血液，通过血液循环到达子宫、阴道部，引起此处的炎症反应，进而导致早产；②在内毒素的影响下可引起全身组织的损伤，超过机体代谢能力后可引起机体严重的损伤，子宫不能耐受后出现早产；③口腔内的微生物引起机体强烈的免疫反应，自身攻击患者本身，导致机体损伤，引起早产[3]。不仅如此，当牙周病的细菌、内毒素入血后，可通过胎盘屏障，进入胎儿体内，引起胎儿病变，最终导致胎儿流产，经过多位学者研究发现，牙周疾病的发病率与流产的发病率存在正相关。当孕妇的牙周发生细菌感染并引起严重炎症时，细菌产生的内毒素、肽聚糖片段等物质释放入血，机体内炎性因子、抗体、细胞因子等升高，导致全身系统损伤，影响孕妇及胎儿的身体健康[9]。孕妇牙周病变的高发存在很多原因，具体分析可总结如下：①孕妇的激素变化引起细菌大量繁殖，尤其产酸菌的繁殖可明显影响患者口腔健康，且激素引起孕妇的口腔黏膜变薄，屏障减轻，引起牙周疾病的发生[10]；②孕妇的饮食多杂乱，且进食多、无规律，偏酸饮食，多引起口腔问题，清洁不彻底，刷牙不正规等因素导致牙周疾病的高发[11]；③孕妇及胎儿均需要大量的钙作为补充，当机体内的钙含量不能满足孕妇需要时，骨骼可释放钙离子以满足机体需要，进而影响到患者的牙齿健康，同时影响到胎儿健康[12]。endprint

在本次研究中，孕妇是牙周病的高发人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕妇的口腔健康宣传力度非常必要，从而降低流产、早产等现象的发生。口腔护理可明显降低由于牙周病而引起的早产、流产现象，治疗组患者的发生率为12.51%，明显少于常规组的36.87%，相比之下具有显著意义（P <0.05），表明口腔治疗和护理对于孕妇及胎儿健康非常重要，正常孕妇与牙周病孕妇唾液内的IL-1β、IL-6、EA指标存在明显差异（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠结局的主要因素为IL-1β、IL-6、EA的变化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕妇加强口腔护理，预防性保持口腔健康与减少早产、流产的关系仍需进一步调查。

综上所述，孕妇较容易发生牙周病，影响孕妇及胎儿健康，在经过相应的护理及治疗后可明显降低早产低出生体重儿的出生率， 提高人口出生质量和素质，可向临床医生推荐。

[参考文献]

[1] 曹纯芳. 孕妇牙周病与早产低出生体重儿相关性分析[J]. 河北医药，2012，34（24）：3772-3773.

[2] 崔巍巍，刘英奇，朱曚曚，等. 牙周病与早产低出生体重儿关系的临床研究[J]. 口腔医学，2012，32（8）：477-478.

[3] 程敏，杨丽丽. 孕妇牙周病与胎膜早破的相关性研究[J]. 口腔医学研究，2012，28（2）：165-166.

[4] 许成芳，李田. 孕妇牙周病与妊娠不良事件的关系[J]. 中华全科医学，2010，8（9）：1091.

[5] 郑瑶，李雪平，董文辉. 早产孕妇的牙周状况及血清TNF-α的分析[J]. 河北医药，2012，34（19）：2983.

[6] 陈智滨，黄振，和璐，等. 母亲唾液中2种牙周致病菌对胎儿的影响[J]. 中国微生态学杂志，2012，24（6）：513-517.

[7] 刘曼，孟耀，安志国，等. 妊娠期糖尿病合并牙周病孕妇牙周治疗的伦理学思考[J]. 中国医学伦理学，2011，24（5）：621-622.

[8] 卢守华. 牙周炎干预治疗对低体重新生儿的预防作用[J]. 武警医学，2011，22（8）：693-696.

[9] 叶宇. 1272名孕妇口腔健康状况的调查和分析[J]. 内蒙古中医药，2010，29（16）：64-65.

[10] 林垚，田宗蕊，陈宏柏. 孕妇牙周病中牙龈卟啉单胞菌和血清炎性因子与早产低体重儿的关系[J]. 华西口腔医学杂志，2009，（6）：595-598.

[11] 尤欣，廖琪，郝怡. MMP-2和MMP-9在患牙周炎孕妇中的表达和意义[J]. 中国实验诊断学，2009，13（2）：254-255.

[12] 沙月琴，黄振，陈智滨. 孕妇牙周炎与新生儿早产低体重的关联[J]. 北京大学学报（医学版），2009，41（1）：117-120.

（收稿日期：2013-12-11）endprint

在本次研究中，孕妇是牙周病的高发人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕妇的口腔健康宣传力度非常必要，从而降低流产、早产等现象的发生。口腔护理可明显降低由于牙周病而引起的早产、流产现象，治疗组患者的发生率为12.51%，明显少于常规组的36.87%，相比之下具有显著意义（P <0.05），表明口腔治疗和护理对于孕妇及胎儿健康非常重要，正常孕妇与牙周病孕妇唾液内的IL-1β、IL-6、EA指标存在明显差异（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠结局的主要因素为IL-1β、IL-6、EA的变化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕妇加强口腔护理，预防性保持口腔健康与减少早产、流产的关系仍需进一步调查。

综上所述，孕妇较容易发生牙周病，影响孕妇及胎儿健康，在经过相应的护理及治疗后可明显降低早产低出生体重儿的出生率， 提高人口出生质量和素质，可向临床医生推荐。

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（收稿日期：2013-12-11）endprint

在本次研究中，孕妇是牙周病的高发人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕妇的口腔健康宣传力度非常必要，从而降低流产、早产等现象的发生。口腔护理可明显降低由于牙周病而引起的早产、流产现象，治疗组患者的发生率为12.51%，明显少于常规组的36.87%，相比之下具有显著意义（P <0.05），表明口腔治疗和护理对于孕妇及胎儿健康非常重要，正常孕妇与牙周病孕妇唾液内的IL-1β、IL-6、EA指标存在明显差异（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠结局的主要因素为IL-1β、IL-6、EA的变化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕妇加强口腔护理，预防性保持口腔健康与减少早产、流产的关系仍需进一步调查。

综上所述，孕妇较容易发生牙周病，影响孕妇及胎儿健康，在经过相应的护理及治疗后可明显降低早产低出生体重儿的出生率， 提高人口出生质量和素质，可向临床医生推荐。

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[7] 刘曼，孟耀，安志国，等. 妊娠期糖尿病合并牙周病孕妇牙周治疗的伦理学思考[J]. 中国医学伦理学，2011，24（5）：621-622.

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[10] 林垚，田宗蕊，陈宏柏. 孕妇牙周病中牙龈卟啉单胞菌和血清炎性因子与早产低体重儿的关系[J]. 华西口腔医学杂志，2009，（6）：595-598.

[11] 尤欣，廖琪，郝怡. MMP-2和MMP-9在患牙周炎孕妇中的表达和意义[J]. 中国实验诊断学，2009，13（2）：254-255.

[12] 沙月琴，黄振，陈智滨. 孕妇牙周炎与新生儿早产低体重的关联[J]. 北京大学学报（医学版），2009，41（1）：117-120.

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