“三位一体”管理手术室循环利用医用织物的探讨

周翠香 (监利县人民医院医院感染管理办公室，湖北 监利 433300)

在手术治疗过程中，无菌布类物品的应用是保障手术区无菌、预防手术切口感染的基础环节。目前临床上除了对传染病患者和特殊感染患者提倡使用一次性手术敷料、手术衣外，手术室日常使用的洗手衣裤、手术衣裤、手术中使用的不同规格中单、治疗巾、剖腹单等依然为环利用医用织物，这些布类物品需要在使用后进行清洗、消毒、干燥、折叠、分类、再次按需要组装、打包、灭菌、存储备用，多数医院处理这一流程是由手术室，供应室，洗衣房分别承担不同的职责和完成相应的工序，对于一些大型医院，手术室、供应室、洗衣房相距甚远，而较小规模的医院手术循环利用医用织物的洗清、灭菌任务是由其他医院或社会化洗衣房、消毒供应中心承担的，由此导致循环利用医用织物来回往返运送，不但增加了管理成本，还降低了工作效益和效果。鉴此我们探讨对手术室循环利用医用织物实现“三位一体”管理模式，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所三级综合性医院，集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务于一体，有二个院区，两院相距约8km，二院均设有手术室。日均手术60余台。二院手术室均设在外科楼的六楼，共用一个洗衣房和一个消毒供应中心，洗衣房与手术室、消毒供应中心均相距1000m以上距离。洗衣房设有专人负责两区手术室布类敷料的回收、清洗、转运与发放，各院区手术室也均设有专人负责手术室布类敷料的折叠、打包和运送到供应中心进行灭菌处理，然后再次回运到手术室备用。

1.2 “三位一体”管理方法

1.2.1 优化布类物品管理流程 变手术室循环利用医用织物“对口交接”流程为“循环交接”流程。手术室使用后布类敷料交洗衣房清洗、消毒，再交供应室折叠打包、灭菌，最后放手术室备用。

1.2.2 前移手术室布类敷料折叠、分类和打包环节 由手术室按照各种手术需要为供应室提供不同敷料包所需敷料的种类、规格、数量等标准包的菜单，供应室选配敷料制作人员或由原手术室负责此类工作的人员来供应室承担手术室敷料包的制作。

2 效果

2.1 优化了手术室原有循环利用医用织物的管理流程

由手术室循环利用医用织物“循环交接”流程替代“对口交接”流程，将“对口交接”流程中“洗净”和“灭菌”的布类物品需2次回运到手术室的现象变为了只需“灭菌”后1次回运到手术室。

2.2 降低了手术室循环利用医用织物的管理成本

按照二院区手术量、运输距离的长短和上下电梯的费用成本等进行核算，总计年均可节约支出约4.8万元左右。

2.3 提高了手术室循环利用医用织物的效率和手术室环境质量

“循环交接”布类物品流程可以使二院区的布类物品共同分配，到达资源共享和按需分配与使用的目的，从而提高布类物品的周转率和工作效率。同时还可以避免在洁净手术室进行敷料折叠打包过程中布类纤维脱落物随气流在空中飞舞，通过敷料间人员的流动和自动门的频繁开启改变气流方向造成的洁净区污染而影响洁净区环境质量的现象等，还可减少敷料制作人员出入手术室的流量和费用成本，从而到达了提高手术室环境质量的目的。

3 讨论

3.1 “三位一体”管理手术室循环利用医用织物符合卫生部管理规范的要求

2009年卫生部对消毒供应中心 (central sterile supply department，CSSD)的定义是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门［1］。消毒供应中心的洁净区域内应设有对诊疗器械、器具和物品进行检查、装配、包装及灭菌 (包括敷料制作等)的区域。在管理上规范要求医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

3.2 “三位一体”管理手术室循环利用医用织物是医院和科室成本效益管理的需要

增收与节支是医院和科室可持续发展的管理内容之一，通过“三位一体”管理手术室循环利用医用织物达到简化流程节约开支的目的，虽然一个2000张床位的医院每年节约的费用只有4.8万元左右，如果实现社会化管理洗衣房、消毒供应中心，一个城区总的管理费用成本和全国各地的管理成本下降将不是一个可以忽视的数目，作为一个管理者不能“以物小而不为”。消毒供应中心管理规范要求检查包装设备应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台等。目前多数手术室在自制敷料包装的过程中没有配置带光源放大镜的包装台，导致部分布类包装材料、手术巾、手术衣等布类物品有细小的沙洞没有被及时发现继续作为无菌物品包装材料使用，如被手术室人员发现可能被打回处理，如没有被手术人员及时发现就有可能被用于手术中。被打回处理的敷料不但增加了重复灭菌、运输成本，而且可能影响手术的如期进行或因此导致医疗纠纷;没有被手术人员及时发现的细小破洞手术巾、手术衣在手术过程中继续应用在某种程度上会增加手术部位感染的风险，从而导致患者住院时间延长、住院费用增加。“三位一体”管理手术室循环利用医用织物，就是让专业的人利用专业的工具和环境做好专业的事。

3.3 “三位一体”管理手术室循环利用医用织物是控制手术部位感染，保障患者安全的需要

吴芳等［2］调查发现手术室敷料间在折叠和打包过程中空气中细菌和尘埃颗粒会明显增加，对手术室清洁区空气质量有明显影响。可见前移手术室布类敷料折叠、分类和打包环节到供应室，由供应室敷料制作组完成此工作，可以避免在洁净手术室进行敷料折叠打包中布类纤维脱落物随气流在空中飞舞，通过敷料间人员的流动和自动门的频繁开启改变气流方向造成的洁净手术区污染而影响手术室环境质量导致的手术切口感染现象。因此说前移手术手术室布类敷料折叠、分类和打包环节到供应室，实施“三位一体”管理手术室循环利用医用织物是控制手术部位感染，保障患者安全的需要。

3.4 “三位一体”管理手术室循环利用医用织物中需要完善的问题

由“循环交接”布类物品流程替代“对口交接”布类物品流程后存在布类物品的归属问题，破损后的补充和报废问题，数量查对问题，以及部门间的合作和协调等问题，因此还需要多方的支持、观念的统一和管理制度的完善等来达到医院、科室和患者利益的共赢。

［1］卫生部.医院消毒供应中心［S］.中华人民共和国卫生行业标准，WS310.1-2009.

［2］吴芳，周淑贞.手术室敷料间空气污染调查与管理流程再造［J］.长江大学学报:自科版，2011，8(11):193-194.