双硫仑样反应的护理体会

熊晓文 (监利县人民医院，湖北 监利 433300)

双硫仑是一种戒酒药物，作用机制在于阻碍乙醇代谢，因此服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑样反应是指应用头孢类、硝基咪唑类等药物的过程中或停药后，患者饮酒或饮用酒精类饮品后乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致乙醛蓄积而引起的一系列反应。随着目前双硫仑样反应患者增多，为更好地救治与护理此类患者，并减少其发生率，现将我院急诊科于2010年10月至2013年11月收治的25例双硫仑样反应患者的急救与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例患者中男性23例，女2例。年龄19～60岁。应用头孢呋辛钠9例，头孢哌酮舒巴坦钠7例，头孢他啶5例，头孢唑啉钠1例，甲硝唑3例。所有患者均于1周内有静脉注射或口服用药史，均于接触乙醇15～30min内发病，发病饮酒量均不足以致急性酒精中毒且明显低于平日饮酒量。另外，所有患者均否认类似发作史，未受过有关双硫仑样反应的健康宣教。

1.2 临床表现

症状轻者为类醉酒样反应，主要表现为心慌、胸闷、呼吸急促、颜面部皮肤潮红、头昏、恶心呕吐等，严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降甚至意识丧失等。症状严重程度与用药剂量、饮酒量成正比，饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

2 护理方法

2.1 保持呼吸道通畅

患者平卧，头偏一侧，及时清理口鼻腔内分泌物，避免呕吐物误吸。备好吸痰器及气管插管器械。

2.2 建立静脉通道并遵医嘱使用药物

患者为类醉酒样症状，尽快、尽量以留置针建立静脉通道。给予50%葡萄糖100ml，肌注维生素B1、B6各100mg加速乙醇代谢，静脉注射纳洛酮0.4～0.8mg/次，必要时1h左右可重复应用，直至患者清醒［1］。立即静脉注射地塞米松5～10mg，可加速乙醇氧化，通过提高乙醛脱氢酶活性迅速缓解症状［2］。根据病情决定静脉补液量及其他对症处理，如呕吐者可给予胃复安10mg肌注，有休克表现需给予大量晶体输入并严密观察，必要时给予多巴胺等血管活性物质等。

2.3 严密观察病情

给予心电监护，观察患者神志、呼吸、血压、心率、脉搏、尿量等，发现异常立即报告医生，并做好抢救及护理工作，及时做好护理记录。准确掌握药物剂量、用药方法及滴速，观察用药效果。重症者必要时进入ICU进一步治疗，要求行专人护理。

2.4 安全护理

嘱患者卧床休息，对于神志恍惚、烦躁不安的患者，应在病床上加用护栏予以保护，必要时加用约束带，防止坠床及其他意外情况出现。

2.5 心理护理

双硫仑样反应患者大多情绪不稳定，易出现紧张、焦虑、恐惧、行为失常、烦躁不安等，给治疗护理带来困难。护理人员应根据不同的心理情况采取相应的心理护理，使患者配合治疗。

2.6 健康宣教

发生双硫仑样反应的患者及家属对此疾病相关知识缺乏，应提醒患者及家属应用头孢类、硝基咪唑类等药物期间及停药后1周内要禁止饮酒及饮用含酒精的饮品，或使用含有酒精的注射剂、酏剂、糖浆剂和强壮剂，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如调味汁、发酵的食醋等;同时，对于1d内已经饮酒的患者，也要避免使用上述能引起反应的几类药物。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药或停用含乙醇制品，轻者一般可自行缓解，重者需立即往医院诊治。

3 结果

25例患者经过及时诊治、精心护理，症状缓解，12h内全部痊愈出院。

4 体会

随着饮酒人群增加，双硫仑样反应在急诊也越来越多。医护人员在诊疗过程中需仔细询问患者的用药史及饮酒习惯，合理选用药物，排除其他疾病后做到迅速诊断、对症治疗，给予积极有效的护理，密切观察病情，并注意保持患者呼吸道通畅，做好安全防护措施。待患者痊愈后，向患者及家属甚至门、急诊人群进行双硫仑样反应的健康宣教，树立防范意识，避免再发生。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:842-843.

［2］刘非凡，唐瑛，陈忠庆，等.地塞米松治疗双硫仑反应的临床和实用研究［J］.内科危重杂志，2008，14(4):205-206.