鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血149例护理体会

姜琼丽，夏军，杨雅添 (监利县人民医院耳鼻喉科，湖北 监利 433300)

鼻出血是耳鼻喉科的常见多发病，特别是在基层医院的夜间急诊中占有相当大的比例，2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，现就其护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，其中，男性95例，女性54例，年龄32～79岁，平均55岁。左侧出血82例，右侧出血67例。病程1h～1周。就诊前有鼻腔填塞治疗者17例。

1.2 治疗方法

所有就诊患者常规仰卧位于鼻内镜下检查。先用1%丁卡因棉片 (加入适量0.1%肾上腺素)填入鼻腔，麻醉满意，鼻腔暂时止血后，用0°及30°鼻内镜，部分鼻腔狭窄病人用较细的耳内镜杜查患者鼻腔，寻找出血点，确定出血点后，用低温等离子刀头热凝出血点，止血后创面敷以明胶海绵 (浸有庆大霉素适量)。

1.3 结果

149例患者中，鼻内镜下低温等离子止血成功135例，鼻内镜下未能发现出血点而行后鼻孔填塞后止血者13例，后鼻孔填塞不能止血而转入上级医院治疗1例。

2 护理

2.1 治疗前护理

鼻出血患者常常是急诊入院，接诊时，医护人员应积极主动，热情细心，简化接诊程序，护士第一时间通知值班医师，并迅速果断地开始抢救，监测血压，根据患者情况及时建立静脉输液通道。按诊、抢救过程做到紧张、有序，同时适时地安慰患者及家属，做好解释工作。

2.2 治疗中的护理

护士配合医生做好治疗的准备工作，备好鼻内镜、吸引器、局麻及止血药物、棉片等，治疗中根据患者耐受程度，按医嘱给患者肌注“杜非合剂”(杜冷丁50mg、非那根25mg)，并嘱患者吐出流入口中血液，及时吸除。在治疗过程中，护士应配合医生向患者作好解释工作，简明介绍治疗方法及治疗进程，宽慰病人，使其放松紧张情绪，配合治疗。治疗中，做好心电监护工作，出现血压升高等异常情及时报告医生，按医嘱及时行相关治疗。

2.3 治疗后护理

鼻内镜下能找到出血点并用等离子有效止血者，及时告知病人治疗的结果。医护人员应要求病人安静休息，清淡饮食，勿用力擤鼻，保持大便通畅，高血压病人要按时服用降压药物。治疗过程中未能找到出血点而需要进行后鼻孔填塞的患者，此时应及时安慰病人，并按医嘱及时做好镇静、镇痛，低流量吸氧等治疗，有高血压者要应用有效的降压药物治疗。

2.4 出院指导

出院应指导患者减轻工作压力，戒除不良生活习惯，戒除烟酒，少食辛辣饮食，多食水果、蔬菜。嘱患者勿用力擤鼻，遵医嘱按时服用相关治疗药物;及时复诊，清除鼻腔分泌物，防止创面粘连、感染;积极治疗高血压等病，以免再发鼻出血。

3 体会

鼻出血的传统治疗方法是前鼻孔填塞，必要时行后鼻孔填塞，患者痛苦大，而且鼻腔损伤重，患者恢复慢。我科曾应用“微波治疗仪”治疗鼻出血，也取得比较好的止血效果，但是由于术后并发鼻中隔脓肿较多［1］，现已淘汰。

我科2010年购入美国——杰西等离子治疗设备后即开始于鼻内镜下治疗鼻出血，取得了较好的疗效。低温等离子射频治疗鼻出血的原理是射频电磁波作用于组织细胞产生强烈的分子运动，发生内生热效应 (60～80℃)，使组织蛋白凝固，从而使血管闭塞［2］。治疗过程中患者痛苦少，创面无炭化，治疗后并发感染机率少。

鼻出血患者多为夜间或凌晨突发出血，往往因出血量大，不能自行止血而就诊，就诊时患者因鼻腔、口腔内均有血液，多比较紧张，恐惧，患者家属则表现为非常着急，易激动。这时接诊的医护人员用严谨的工作态度及熟练的操作取得患者及家属的信任，及时有效的准备工作及精心的护理会给予患者及家属极大的安慰作用，减轻患者及家属的心理压力［3］，在下一步治疗中会得到患者及家属的良好配合，因此，治疗前的护理工作是相当关键的，要足够的重视。

鼻内镜下寻找出血点并用等离子止血过程中患者平卧位，相比传统填塞治疗的坐位及半卧位，患者要相对舒适一些，更利于患者对治疗的配合及体力的恢复，但检查过程中反复进出鼻腔的操作易让患者产生紧张、恐惧的感觉，同时仰卧位使得鼻腔血液向后流入咽腔，患者可能吞咽过多，治疗中医生不能正确估计出血量，并可能致患者治疗后出现腹胀、呕吐、黑便等不适。因此，治疗中要及时安慰病人，向患者讲明治疗的基本过程并告知治疗进程，使患者心情放松，积极配合医生的检查及治疗;同时要求患者及时吐出流入咽腔的血液，以减少治疗后的不良反应的发生，并且有利于医生观察患者的失血量。

有效止血后的护理相对比较简单。此时患者心情会开始放松，但一般会比较疲劳，要告知患者以休息为主，积极配合医生的后期治疗，防止伤口的再出血及并发感染等;同时嘱患者养成良好的工作生活习惯，积极治疗高血压等疾病，以防再发鼻出血。

对于治疗中未能找到出血点而行后鼻孔填塞的患者，填塞后的护理比较重要。在进行后鼻孔填塞后，患者会感到鼻腔胀痛难耐，呼吸困难等不适，出现烦躁不安的情绪，要及时对病人进行安慰工作，增加患者战胜疾病的信心，并按医嘱及时给予患者有效的对症、支持治疗，减少患者的痛苦，使病人心情放松，充分信任医生。

本组患者中1例转入上级医院的患者正是因为在鼻内镜检查中恐惧、紧张，不能良好配合医生的治疗，并且患者鼻腔狭窄，鼻内镜下不易检查，而在行后鼻孔填塞后仍有间断出血，同时医生和患者沟通不够，最终患者对医生失去信任而转入上级医院，后来经询问上级医院的医生，该患者于全麻下经鼻内镜检查为下鼻道出血，予双极电凝烧灼后止血。

鼻内镜下等离子止血是治疗鼻出血的有效治疗方法，创伤小，止血可靠，并发症少，但需要患者积极的配合及充分的信任，积极配合医生的治疗，因此治疗前、治疗中及治疗后的正确护理，特别是与患者的沟通，及时消除患者的紧张、恐惧心理是非重要的和必要的。另外，患者过于紧张，不能配合治疗时，可建议患者接受全麻下治疗。

［1］夏军，郭会义.微波治疗鼻出血术后并发鼻中隔脓肿临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(20):951.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:1315-1316.

［3］李智.鼻出血的护理干预及效果分析［J］.检验医学与临床，2013，10(21):2881.