延伸护理服务在支气管哮喘出院患儿中的应用

刘忠雁，刘天珍 周艳丽，周璇 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院内科儿科，湖北 荆州 434000)

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，也是儿童期最常见的慢性疾病，约1/3～1/2的重症儿童哮喘可迁延到成人，严重威胁儿童的身心健康。控制哮喘是长期而持久的工作。由于哮喘患儿具有反复发作及长期治疗的特点，以往的住院医疗模式不能满足现有的临床工作需要，而调查结果显示［1］，如何有效的提高患儿的生活质量取决于患儿出院后健康教育指导及遵医行为。如何将患儿家属的部分依从转变为完全依从，提高患儿及患儿家长自我保健意识，我们通过延伸护理服务——运用电话回访的现代信息化工具，将护理工作从医院延伸到家庭，这种以家庭为中心的护理正是符合了优质护理的要求，旨在探讨延伸护理服务进行电话回访式健康指导对支气管哮喘患儿的影响。现报道如下。

1 临床资料

选取我科2013年1月至2013年12月支气管哮喘患儿治疗后出院的患儿100例，其中男女各50例，年龄3～13岁，平均年龄6.5岁。电话回访对象为患儿家属，系主要监护人，年龄为23～68岁，家属文化程度初中及初中以下26例，高中34例，大专及以上40例。

2 延伸护理服务

2.1 患儿信息录入

由责任护士录入患儿的信息内容包括:①入院一般信息:患儿姓名、年龄、性别、诊断、入院时间、家庭住址。②回访者为患儿主要监护人的信息:姓名、年龄、性别、文化程度与患儿关系、电话至少留有效电话号码1～2个、向患儿家属告知延续护理内容，在自愿的情况下签订延续护理服务协议。③出院时信息:即出院时间、出院诊断、病情、用药、回访时间。

2.2 延伸护理服务的形式

责任护士通过万声公司提供的寻呼平台，根据医院内部网络、病人信息及电子病历，从入院开始就自动导入该系统，建立健康档案，可随时查看和补充病人信息，这是一种集语音、多媒体、互联网信息服务于一体，具有完善的管理体系和灵活多样的现代化工具。

回访工作由年资高、经验丰富的主管护师担任，将回访信息做好记录，护士长及时分析回访结果并全面负责监督，每月进行总结，针对存在问题及时采取相应的改进措施。

2.3 延伸护理服务的主要内容

2.3.1 避免接触过敏原指导 嘱家属尽量避免患儿接触过敏原，不宜食用鱼、虾、蛋、牛奶、海鲜等易过敏的食物，饮食宜清淡，多吃富含维生素蔬菜和水果，选择含优质蛋白质的食物如瘦猪肉、豆类等，对已知过敏的食物停止食用，督促患儿养成良好饮食习惯和规律。哮喘与环境有着密切的关系，居室环境要注意清洁，勤通风防潮，被褥经常换洗，避免使用地毯及毛绒玩具密切接触，可选择木、布及金属制作的玩具，室内不放置花草，不养宠物。

2.3.2 药物指导 吸入疗法已成为哮喘治疗最有效、最主要的给药途径，而吸入方式是影响治疗效果的重要因素。治疗哮喘需要长期、规范地坚持使用药物。根据患儿年龄、配合程度、掌握吸入技术程度选择合适的止喘气雾剂。有些家长因担心吸入激素类药物影响患儿的生长发育，或由于时间较长，难以坚持而自行停药。随时提醒和帮助患儿家属顺从医嘱用药，既不能因孩子的病情好转而随意减量或治疗效果不好而增加剂量，更不能因治疗时间较长而擅自停药。

2.3.3 预防指导 儿童哮喘病关键在于预防。将患儿的哮喘发作次数和每次发作的程度尽量降低至最小程度是防治哮喘最理想的目标。根据气候的变化，及时给孩子增减衣物，防止孩子受凉感冒。冬季外出做好防寒保暖工作，尤其气候转变或换季时，加之儿童体质较弱，容易伤风感冒，从而引发哮喘，要预防外感诱发哮喘。发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。

2.3.4 锻炼指导 在日常生活中应保证孩子充足的睡眠，防止过度疲劳，并注意加强体育锻炼，提高抗体对环境的适应性和耐受性，减少发病的机会。加强自我管理教育，知道患儿及家属的防治知识，调动他们的抗病积极性，鼓励患儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。

3 体会

3.1 延伸护理服务改善了患儿及家属遵医情况

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，控制哮喘是长期而持久的工作。需要患儿及家属充分认识治疗的目的和意义，积极主动接受有效的治疗，改变不良的行为。在被调查回访的100例中，在患儿出院1周，2周后予以回访，共回访电话196次，有2例失访。有21例患儿在生活中存在的遵医行为 (常规用药、饮食及改变其他生活方式)与临床医嘱不相符合，不同程度的存在健康问题，针对患儿现有问题给予个体化指导，提高依从性。同时，回答家属提出的问题，需要接受医护人员的指导和帮助，经电话回访式指导，存在问题基本得到解决。这说明除坚持住院期间教育与定期院内讲座外，还需开展延伸护理服务，由医院延伸到家庭进行电话回访式的健康教育，提高患儿家属对疾病的认知水平，生活中注意避免对哮喘诱发因素、症状、危害、饮食、锻炼、规范治疗、自我监测的重要意义等相关知识，减少哮喘发作的次数，从而帮助患儿家属树立正确的遵医行为，达到控制哮喘的目的。

3.2 延伸护理服务提高了护理满意度

延伸护理服务是将护理服务从医院内向院外延伸，是医院—社区—家庭一体化的全程护理干预途径［2］。通过延伸护理服务这种模式，满足了出院患儿院外家属护理需求，同时也是现代医院发展的趋势。体现了护理人员的知识和人文素养，树立了自身良好的职业形象。这种回访方式患儿家属易接受，沟通交流可以顺利进行，提高了患儿及家属对哮喘防治的知、信、行的程度，懂得了消除哮喘的病因和控制方法，护理人员工作能力得到了拓展，自我价值得以实现，增强了对工作的责任感及自豪感，同时使专科护士走向家庭，提供优质的护理服务，对于促进支气管哮喘患儿疾病的预防与身体的康复具有重要的意义。延伸护理服务有助于提高患儿家属对护理服务的满意度，使医疗服务从院内延伸到院外。避免了患儿从医院过渡到家庭出现的脱节，将健康教育措施落实到实处，提高了家庭照护的顺应性，解决了患儿出院后护理不足的问题，有助于护患关系的和谐。

延伸护理服务这种模式可不断征求其家属的意见和建议，还可从生理、心理、社会适应能力等方面去帮助患儿达到最佳状态，及时采取相应措施改进护理工作［3］。能使住院内健康教育及院外健康教育成为一个连续追踪的过程，使患儿在出院后能继续接受医护人员的健康指导及医疗服务，这种把医疗过程延伸至患儿家中，是一种连续性的护理服务，以家庭为中心的护理正是符合了优质护理的要求，同时也提升了护士和医院形象。

延伸护理服务是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康指导，既可提高患儿及家属的遵医行为，又是一种方便、高效率医疗护理服务措施，更好地发挥了家庭护理的作用与效果，出院指导得到进一步完善，这也是医院健康教育的延伸，还是医院人性化及个体化护理的具体实践，更有利于患儿身心全面康复。同时也扩大了医院的社会效应，深化了优质护理服务内涵。

［1］王春花，郑虹英，潘晓峥.门诊哮喘患儿家属疾病认知情况和遵医行为调查分析［J］.护理学报，2011，18(6B):24-26.

［2］易永红，叶天惠，吴双敏.延伸护理服务对儿童系统性红斑狼疮家庭照护顺应性的影响［J］.护理学报，2013，20(9A):55-56.

［3］刘天珍，柏江贝，刘忠雁，等.儿科护士对出院患儿实施电话随访的体会［J］.当代护士:下旬刊，2014(1):114-115.