成人股骨头缺血性坏死低场MRI影像学分期与分型的应用分析

周学红，郭亚岚，吴关鑫 董磊，徐华昌，张航 (石首市人民医院医学影像科，湖北 石首 434400)

股骨头缺血坏死 (ANFH)临床较为常见，且发现时大多数已为中晚期，呈不可逆状态，失去最佳治疗时机，因此早期发现病变对患者的预后有重要意义［1］。本文回顾分析35例成人股骨头缺血坏死的MRI表现，探讨本病在低场MRI的分型与分期标准，以更好地为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例35例，其中男27例，女8例。年龄25～70岁，平均年龄55岁。单侧24例，双侧11例。主要临床表现为髋关节疼痛、跛行，有外伤、酗酒和激素治疗等相关病史，且均经临床及影像学检查随访证实。

1.2 方法

检查设备与技术参数:采用万东公司生产的0.5T核磁共振成像仪，扫描序列选用SET1WI、T2WI及T2脂肪抑制;层厚4.0mm，层间隔4.0mm，FOV 50cm，矩阵256×182。病人取仰卧位，选用体部线圈，双侧髂前上棘尽量摆放同一水平，扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平，分别行矢状位、冠状位及轴位扫描。

2 结果

本组35例股骨头缺血坏死中，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，III期17例，Ⅳ期7例。其中Ⅰ期和Ⅱ期均为股骨头坏死的早期阶段，MRI检查出现片状或线状异常信号，同时部分伴有关节腔内少量积液现象;III期和Ⅳ期均表现为股骨头塌陷、骨小梁缺失，部分呈长T1 T2信号。MRI坏死区1例为脂肪样信号，即脂样型 (A型)，2例为血液样信号，即血液型 (B型)，6例为水样信号，即液样型(C型)，9例为纤维信号，即纤维型 (D型)，混杂型信号17例。

3 讨论

成人股骨头缺血坏死发病年龄多为45～70岁，且男性发病率高于女性，可分为创伤性和非创伤性两大类［2］。创伤性股骨头缺血坏死主要原因是股骨头血管中断或闭塞;而非创伤性因素较多，如长期服用激素、酗酒、放射性照射、骨质疏松等均可导致股骨头缺血坏死，多导致双侧髋关节发生［3］，另外有一些患者病因不明。本组患者中长期服用激素和酗酒史16例，明确外伤史12例，其余病因不明。各种病因所致的ANFH，低场MRI中均有不同的影像学特征，为明确分期与分型提供了依据。

本组35例股骨头缺血坏死病人，均有不同时期的MRI表现特征，结合国际上分期标准分为4期(Ⅰ期;Ⅱ期;III期;Ⅳ期)。其中Ⅰ期有1例，为细胞坏死阶段，它是ANFH的最初阶段，能较早地显示细胞水肿。患者股骨头形态正常，关节间隙正常，MRI检查T1WI可见局部点状、条状低信号，T2WI、STIR呈高信号，周围软组织未见明显异常形态及信号变化，经过临床治疗后好转，疼痛明显减轻;Ⅱ期有6例，为细胞坏死后进入修复阶段，患者股骨头形态及关节面正常，关节间隙正常，MRI检查T1WI可见股骨头前上部边缘出现楔形、条状或弧形高、低等混杂信号，T2WI呈带状高信号，有4例可见双线征［4］，即长T1短T2信号内侧出现并行的长T1 T2信号线。1例呈三线征，即T1WI呈低信号，T2WI呈低、高、低信号相间排列的三线样改变，3例见关节腔内少量积液;III期17例，患者股骨头塌陷，软骨下骨折，死骨与活骨之间产生应力集中，MRI检查T1WI见片状低信号，T2WI呈混杂信号，骨皮质塌陷显示大片状或不规则形低信号区，有5例关节腔积液，7例表现为关节周围软组织肿胀，见条片状长T1 T2信号;Ⅳ期7例，关节软骨破坏，关节间隙变窄，2例表现关节腔积液，关节周围软组织萎缩3例，MRI检查T1WI及T2WI可见在III期病变基础上合并关节肥大或畸形，即退行性骨关节病样改变;4例无明显分期，其影像表现介于III期和Ⅳ期之间。本组病例MRI检查结果显示，低场MRI在成人股骨头缺血坏死中能不同程度地提供各个时期的影像学表现特征，但有其局限性，磁场强度不大，磁场均匀性欠佳，部分患者不能准确的分期，对临床治疗帮助有限。由于坏死区所含脂肪和水分子成分的差异，在MRI上均具有不同的信号特征，Mitchell等［5］根据T1WI和T2WI信号强度，ANFH坏死区在MRI表现上分为4型。本组MRI上35例股骨头缺血坏死病例中，A型 (脂样型)1例，与正常骨髓信号一致，T1WI为高信号，T2WI为中等信号，STIR呈低信号，且信号欠均匀，股骨头形态正常;B型 (血样型)2例，T1WI及T2WI均为高信号，STIR呈高信号，信号不均匀，边缘模糊;C型 (液样型)6例，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀;D型 (纤维型)9例，T1WI及T2WI均为低信号;17例为混杂T1、T2信号，且信号极不均匀，其MRI影像特点属混合型。因此作者认为ANFH的分型适宜按上述5型标准分型，更好地为临床诊治提供准确依据。ANFH低场MRI检查部分病例坏死区信号改变缺乏特异性，与正常区信号差异不明显，其诊断应结合其它影像检查手段和临床表现;但坏死区MRI信号能反映病变不同的组织成分，与临床分期、分型及预后密切相关。

MRI已成为诊断股骨头缺血坏死，尤其是早期病变检出的重要检查手段之一，临床应用价值已被认可;其组织分辨率高，图像清晰;多方位、多参数成像能提供不同时期的影像学特征，不仅能显示解剖形态变化，同时也能提供病变的病理及生化方面的信息;对ANFH的分期与分型均有高度敏感性、特异性，为临床早期及时治疗，减少致残率提供了重要的依据，具有重要的临床意义。

［1］李家德.成人早期股骨头缺血坏死CT检查应用价值 (附120例分析)［J］.当代医学，2009，15(24):65-67.

［2］刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨［J］.中华放射学杂志，2004，38(3):244-248.

［3］王经天，张达伟，普云霞，等.成人股骨头缺血坏死X线、CT及MRI表现及对比分析［J］.中外医疗，2010，29(34):173.

［4］高元桂，蔡幼铨，蔡组龙，等.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2004:683-684.

［5］Mitchell DG，Rao VM，Dalinka MK，et al.Femoral head avascular necrosis:correlation of MR imaging，radiographic staging，radionuclide imams，and clinical findings［J］.Radiology，1987，162:709-715.