儿童哮喘发作64例治疗分析

汪霞，黄建勇

(公安县人民医院儿科，湖北公安434300)

近年来，儿童哮喘的患病率逐年上升，发病因素除了与特异性素质、遗传因素密切相关外，还与反复呼吸道感染、过敏体质、气道高反应性以及大气环境污染等多种因素有关［1］。现对2011年1月至2012年1月在我科收治的哮喘发作患儿64例作临床分析，对儿童哮喘诊治中存在的一些问题进行探讨。

1 临床资料

所选患儿64例中男42例，女22例;年龄3月～12岁;有40例以“发热伴咳、喘数天”为主诉入院，24例不伴有发热，均有咳喘表现，体检为呼吸急促、喘憋明显、多有三凹征，听诊双肺满布哮鸣音，少许痰鸣音。其中58例有喘息反复发作史。辅助检查:胸片检查均示双肺纹理粗糙、部分有斑片状阴影，多有肺气肿、支气管周围炎的表现，52例外周血象白细胞及CRP增高，12例炎性指标正常;支气管实验60例阳性，4例可疑。参照《儿童支气管哮喘的诊断与防治指南》［2］，全部病例均符合儿童哮喘的诊断标准。通过氧驱动雾化吸入沙丁胺醇和糖皮质激素、口服孟鲁司特、喘息严重者选用激素静滴、扩张支气管、控制肺部感染、补液以及对症治疗等措施，控制哮喘发作，患儿均病情好转。

2 讨论

2.1 氧驱动雾化吸入药物

β2受体激动剂沙丁胺醇:0.5%沙丁胺醇溶液0.03～0.05ml/(kg·次)，最大不超过2ml，用2.5～3ml生理盐水稀释后雾化吸入，必要时可每0.5～1h一次，连续3次，病情缓解后再减为每4～6h一次。糖皮质激素布地奈德混悬液0.5～1mg加生理盐水2ml雾化吸入，2次/d。痰鸣音明显者，应同时加入氨溴索0.5～1mg/(kg·次)雾化，雾化后吸痰。雾化可使药物作用于被病毒侵袭的部位，直接到达靶器官，小剂量可使局部药物浓度在短时间内达到有效药物浓度，同时可减少全身用药的副作用。缓解期采用全球哮喘防治创议 (GINA)方案，用布地奈德混悬液雾化吸入2～3月后再重新评估是否需要继续雾化用药。

2.2 口服孟鲁斯特

孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂。1～2岁患儿2mg/次，2～5岁患儿4mg/次，6～14岁患儿5mg/次，每晚1次，口服，疗程3～6月;哮喘患儿气道中有白三烯的过度分泌，孟鲁斯特可竞争性的阻断白三烯受体的作用，对多种原因诱发的哮喘有抑制作用，具有抗炎及扩张支气管的作用，还可预防气道重塑，保护肺功能［3］。

2.3 喘息严重者选用激素

琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg加葡萄糖溶液静脉滴注。1～2次/d，用药时间一般为3～5d。其作用机理为抗炎抗过敏;提高β2受体兴奋性。

2.4 扩张支气管

①氨茶碱短期:每天3～4mg/kg加入10%葡萄糖溶液50ml中静脉滴注，滴注速度不小于40～50min，一般用药1次/d;氨茶碱兴奋β2受体，扩张支气管平滑肌，并能兴奋心肌，减少肾小管的吸收有利尿作用，防治心衰的发生。②硫酸特布他林片0.065mg/kg，3次/d，磨粉后口服，有选择性兴奋β2，扩张支气管平滑肌而达到平喘作用;3～5天急性期症状控制而停用。

2.5 控制感染

如急性期肺部及全身中毒症状重，外周血象高，胸片提示肺部感染。我们采用病毒唑、喜炎平和抗生素联合用药。病毒唑每次10mg/kg静脉滴注，喜炎平0.1～0.2ml/(kg·d)。缓解期以糖皮质激素雾化吸入为主，不主张应用抗生素。

2.6 补液

患儿哮喘发作，呼吸增快带出体内较多水分，加之进食水量少，常存在不同程度的隐性脱水，痰液更加粘稠，故需注意补充液体，一般补充生理需要量。

2.7 对症支持治疗

①对重度贫血者及时输浓缩红细胞、对营养状态低下者输复方氨基酸、血浆等;②对重症哮喘或免疫功能低下者，可加用丙种球蛋白;②有明显低氧血症者给予氧疗。

由于对儿童哮喘的诊断常常漏诊、误诊，造成不规范、反复滥用抗生素，某些基层医疗机构在哮喘的治疗上仍停留在仅静点茶碱和 (或)口服激素全身用药的阶段。对于哮喘病的治疗应按照 (GINA)方案中阶梯治疗，以吸入方法为首选，吸入糖皮质激素 (ICS)是预防哮喘病发作的基本措施。由于预防性治疗很少被患儿及家长使用，甚至根本不被其接受，造成部分患儿的哮喘病在短期内反复发作，导致病情恶化。

总之，注重对儿童哮喘的早防早诊早治，消除和避免哮喘诱发因素，积极预防呼吸道感染至关重要。按照GINA方案早干预、及早吸入糖皮质激素等抗炎药物，可完全改变哮喘患儿的预后［4］。

［1］洪建国.新版儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读—学龄前儿童哮喘的诊治特点［J］.中国实用儿科杂志，2010(5):363-365.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.

［3］彭丽萍，晓红，于振香.沙美特罗替丁松联合白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.吉林大学学报:医学版，2008，34(2):325-327.

［4］陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:142.