中枢神经系统疾病导致猝死35例临床病理分析

杨昊 (湖北省中山医院神经内科，湖北 武汉 430032)

汪静 (湖北省中山医院眼科，湖北 武汉 430032)

苏波 (长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡［1］。猝死主要的原因是心源性疾病，其次是由中枢神经系统疾病所致［2］。为了了解中枢神经系统疾病猝死的发生特点，现总结分析35例因中枢神经系统疾病导致的猝死尸检资料，探讨中枢神经系统疾病导致猝死的特点，为降低死亡率提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

从湖北省中山医院病理科及长江大学医学院病理学教研室2007年至2013年的尸检资料中挑选出35例猝死案例，每例均有有完整的病历资料或案情介绍、尸检记录、病理切片，在排除机械性损伤，机械性窒息，中毒、意外等因素后，中枢神经系统疾病为导致35例猝死的直接死因。

1.2 方法

尸体均在死后24～72h内解剖，10%福尔马林固定。每例脑组织标本称重、常规取材，石蜡包埋，切片，HE染色，光镜观察。

2 结果

2.1 性别与年龄分布

35例猝死者中，男性27例，女性8例，男女之比为3.375:1;年龄最小者2岁，最大者70岁;其中0～20岁8例 (22.85%)，21～40岁15例 (42.85%)，41～60岁9例 (25.71%)，60岁以上3例 (8.57%)。

2.2 猝死的原因

35例猝死中，最常见的死因为高血压脑出血，共11例 (31.42%)，其次为脑动脉瘤破裂7例(20%)，脑血管畸形及蛛网膜下腔出血各5例 (14.28%)，癫痫4例 (11.43%)，化脓性脑膜炎2例(5.71%)，病毒性脑炎1例 (2.85%)。

2.3 猝死的诱因

35例猝死中，情绪激动后猝死12例，争执后猝死9例，饮酒后猝死7例，运动后猝死4例，另有3例猝死无明显诱因。

2.4 病发 (案发)第一现场所在的区域

发生在城市的猝死10例，城乡结合部18例，其余7例发生在农村。

2.5 疾病的形态学特点

高血压脑出血:脑中线偏移，基底节、内囊区可见大片出血灶，脑组织完全破坏，形成充满血液的囊腔，血液可进入到侧脑室。

脑动脉瘤破裂:主要发生在脑Willis环后部，多数为单发，以大脑后动脉及大脑中动脉的分支、分叉处多见，动脉囊性膨大，血管断面可见粥样斑块形成。

脑血管畸形:镜下的主要改变为血管壁厚薄不均，宽窄不等，血管壁结构不清或同一血管断面上既可见静脉壁结构又可见多层平滑肌细胞、弹力纤维等动脉壁结构。

癫痫:镜下海马回、额叶有硬化病变区，局部神经元细胞减少，胶质细胞和胶质纤维增多。

3 讨论

在本组资料中，女性死者例数少于男性死者，可能是激素的减少使基质金属蛋白酶的活性增强，导致动脉内皮细胞基质的降解，进而引起血管的重构及血管壁产生破坏，从而导致高血压及脑血管畸形的产生［3］。

35例猝死中，以21～40岁最多，主要的原因为中青年男性有长期抽烟，酗酒等不良嗜好，同时应酬较多，工作压力大，生理心理负担较重，导致罹患高血脂、高血压、动脉粥样硬化等脑血管疾病，增加了此年龄段患者发生猝死的潜在因素。

35例猝死中，情绪激动、争执及饮酒为主要的诱因。情绪激动时，交感神经兴奋，肾上腺素及儿茶酚胺分泌过多，使血压升高，在此基础上非常容易导致脑出血及脑动脉瘤破裂;酒精可以导致脑血管扩张，导致脑动脉对损伤更为敏感［4］，酒精也可以延长凝血时间，促发、加重蛛网膜下腔出血［5］。

本组资料中，有18例猝死发生在城乡结合部，主要的原因可能为城乡结合部因为征地、拆迁等发生的纠纷较多，在此类纠纷中，容易产生争吵甚至扭打，诱发脑血管疾病。目前农村大部分青壮年进城谋生，农村人口向城市、城镇迁徙，使发生在农村的猝死较城市、城镇少。

［1］赵子琴，廖志钢，王英元，等.法医病理学［M］.4版，北京:人民卫生出版社，2010:405.

［2］文赛兰，文继舫，肖德胜，等.湖南地区106例猝死的临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2009，25(2):170-173.

［3］刘安民，刘军，蔡望青.雌激素对自发性高血压大鼠颅内动脉血管壁TNF-α和MMP-9表达的影响［J］.中国病理生理学杂志，2011，27(9):1731-1735.

［4］曹喆，郭中云，朱宝利.蛛网膜下腔出血的法医学鉴定［J］.法医学杂志，2010，26(4):290-293.

［5］毛瑞明，蒋金，潘现伟.12例轻微头部外伤导致脑底血管破裂猝死分析［J］.中国法医学杂志，2011，26(5):407-408.