阿托品肌注联合利多卡因宫颈旁麻醉在人工流产术中的应用

张亚红 (监利县第一人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

人工流产术是目前避孕失败的女性首选常见补救措施，传统的手术中由于医疗器械扩张宫颈及负压搔刮宫体刺激下会导致迷走神经反射性兴奋，产生疼痛、呕吐、血压降低等一系列人工流产综合征。我科在人流术前使用阿托品肌注联合利多卡因宫颈旁麻醉，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年至2013年我院接诊的人工流产妇女140例，年龄15～44岁，其中初产妇95例，经产妇35例，身体健康无手术禁忌征。随机分为观察组合对照组两组各70例。

1.2 方法

嘱患者取坐位或半卧位，将阿托品0.25mg臀大肌注射，观察休息，25min后患者取膀胱截石位，开始消毒外阴、铺巾和消毒宫颈口，钳夹宫颈前层，抽取2%利多卡因5ml，取宫颈6点12点处，与宫颈水平方向呈38°进针1cm，回抽无血后各注射半量，压迫止血，1～2min后再开始人工流产手术。对照组按传统方式操作，不做麻醉处理。

1.3 观察项目

患者一般情况:患者表情，面色，以及血压和脉搏等人流综合征情况。手术中需观察宫口松弛程度、出血量。其中，人工流产综合征评估:血压＜90/60mmHg，心率＜60次/min，伴恶心、气喘等为标准［1］。宫颈扩张程度评估:以顺利进出6号扩宫器为有效。镇痛效果分级:Ⅰ级明显效果，患者表情自然无躁动;Ⅱ级有效，患者轻度躁动，小幅稍胀痛;Ⅲ级无效，患者躁动出汗，疼痛呻吟［2］。

1.4 统计学分析

计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中人工流产综合征发生情况

观察组术中人工流产综合征发生率为0，对照组术中人工流产综合征发生率为24.28%(17/70)，高于观察组 (P＜0.05)。

2.2 术中宫颈扩张程度

观察组70例中术中宫颈扩张程度显效62例，有效6例，无效2例，显效率88.57%(62/70);对照组70例中术中宫颈扩张程度显效10例，有效16例，无效44例，显效率14.29%(10/70);观察组显效率高于对照组 (P＜0.05)。

2.3 镇痛效果

观察组镇痛效果Ⅰ级64例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，显效率91.43%(64/70);对照组镇痛效果Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级59例，显效率5.71%(4/70)。观察组显效率高于对照组 (P＜0.05)。

3 讨论

阿托品属于抗胆碱能M受体阻滞剂，经肌肉注射后可广泛松弛全身组织，松弛内脏平滑肌，舒张外周血管，松弛宫颈平滑肌，改善宫颈局部血循环，从而避免患者在手术过程中出现肌肉痉挛，宫颈不能软化扩张导致器械过度刺激继发不适。利多卡因属于中效局麻药，安全高效，快速稳定且持续时间长，宫颈注射后，阻碍神经冲动向中枢传导，尤其是阻断感觉神经作用明显，镇痛效果好，主要使宫内平滑肌松弛，局部血管扩张不明显，也不会增加术中出血［3］。利多卡因联合阿托品在人工流产术中的应用中，大多数受术者表示基本无疼痛不适，少数受术者表示稍有胀痛但能耐受。该联合疗法能改善患者人工流产术中各种不适，安全高效、简单易行，在基层医院也可以广泛开展。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:418.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:481.

［3］李淑佳，王美娟，朱玉梅，等.利多卡因在人流术中镇痛疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2004，4(4):243.