自拟鼓胀汤治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水86例效果观察

王友斌，贺正文，徐肇纲 (公安县疾病预防控制中心血吸虫病预防所，湖北 公安 434300)

张德新 (长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

晚期血吸虫病是指肝纤维化门脉高压综合征，病人的生长发育受到严重障碍［1］。据统计，晚期血吸虫病病人在重流行区占血吸虫感染者总数5% ～10%［2］，而晚期血吸虫病肝硬化腹水病人在晚期血吸虫病人中占70%［3］。历来中西医治疗效果不满意，腹水常反复消长。笔者经潜心研究，自拟鼓胀汤，并以此方进行加减化裁，对治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水有独到的疗效。现选择86例进行分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所选86例晚期血吸虫病肝硬化腹水均为临床诊断病例，经湖北省晚期血吸虫病人救治技术领导小组按照《血吸虫病诊断标准》(ws261-2006)［4］和《湖北省晚期血吸虫病救治管理方案》确认。其中男性49人，女性37人。年龄最小为8岁，最大为65岁，平均年龄51.2岁。腹水5年以内38例，5～10年的31例，10年以上17例。病人按《血吸虫病防治手册》［2］分为Ⅰ度腹水病人41例，Ⅱ度腹水病人33例，Ⅲ度腹水病人12例。均有1～5次慢性血吸虫病病原治疗史。

1.2 治疗方法

所有病例均入院治疗，入院时按晚血病人救治流程进行各项检查。全部口服中药，以鼓胀汤为基础方，根据患者临床表现随症化裁。

鼓胀汤药物组成:醋鳖甲 (先煎)30g、丹参30g、黄芪30g、益母草20g、地龙10g、泽兰10g、炒山楂15g、茯苓15g、泽泻10g、大腹皮15g、水蛭2g、当归10g。加减:腹大胀甚，口服淋滞疏通丸，腹水消退即止。大便色黑，加生三七、侧柏叶。食少腹胀甚、小便短少、舌苔腻、脉弦滑，加白术、厚朴、苍术。神倦、便溏、舌质淡，加党参、附片、山药。腹胀、噫气为快，加彿手、沉香。浮肿较甚、小便短少，加肉桂、猪苓、车前子。面色苍白、怯寒肢冷、腰膝酸冷疼痛者，加肉桂、仙茅、仙灵脾。津伤口干，加石斛、芦根。齿衄鼻衄，加鲜茅根、仙鹤草。耳鸣、面赤、颧红，加龟板、牡蛎。烦热口苦、小便赤色，加金钱草、栀子、茵陈。大量吐血，停止中药治疗，西医急救。

1.3 疗程

根据病人症状以鼓胀汤为基础方随症加减，每日1剂，煎汤，每餐200ml，每日3次，饭前服。腹水消退后，病人仍需继续服药，守方2～3个月。

2 结果

2.1 治疗效果

41例Ⅰ度腹水病人，腹水消退后继续服药2个月，随访2年未发。33例Ⅱ度腹水病人，腹水消退后继续服药2个月，其中15例病人服药3个月，随访2年未发。12例Ⅲ度腹水病人，在住院期间腹水消去大半，随后转门诊继续服药治疗，4例病人1年后随访，较治疗前腹水好转，但腹水未完全消退;6例病人1年后随访，腹水如治前。2例因饮食不慎大出血死亡。

2.2 典型病例

范某某男，45岁，公安县藕池镇农民。2006年5月20日入院，入院前反复腹部胀大5年。入院时腹大胀满，形似蛙腹，脘闷纳呆，面色苍黄，精神倦怠，小便短少不利，大便溏，舌体胖，水滑苔，边有瘀斑，脉沉细无力。B超提示:血吸虫病肝纤维化Ⅲ级，腹水。中医辨症为鼓胀 (脾肾阳虚型)。治以温肾健脾，益气化瘀，行水。

处方:醋鳖甲 (先煎)30g、丹参30g、黄芪30g、益母草20g、地龙10g、泽兰10g、炒山楂15g、茯苓15g、泽泻10g、大腹皮15g、水蛭2g、当归10g、党参15g、干姜3g、制附片5g、山药20g、甘草5g。

口服12剂，患者腹胀缓解，下肢浮肿消退，小便量明显增多，饮食增加。上方去益母草、泽兰，加白术20g、肉桂2g，继续服药12剂，腹水基本消退，面色红润，饮食正常，大便正常，视如常人。上方去干姜、肉桂，制附片减至3g，加苏木10g，12剂带药出院。

6月27日来院复诊，经B超检查，无腹水。嘱病人守上方2月，守方2月后，自觉无不适。嘱病人继续口服鳖甲煎丸，随诊2年腹水未起。

3 讨论

晚期血吸虫病肝硬化腹水属祖国医学“臌胀”、“蛊胀”、“水蛊”、“单腹胀”范畴。早在《内经》中就有“臌胀”的记载，“腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”隋·巢元方《诸病源候论·水蛊候》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”［4］。其病多因血吸虫病感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积;气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。由于鼓胀病情易于反复，若病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定［5］。

血吸虫病肝硬化一旦出现腹水，提示病入晚期，乃脏气大虚，治疗以扶正消积为大法，重视调理脾胃，临床全在审时度势，随症加减。攻伐中病即止，应遵循“衰其大半而止”的原则。腹水消退后，应继续治疗，治以图缓。

鼓胀汤以醋鳖甲祛瘀软坚，丹参活血化瘀，佐以益母草、泽兰、水蛭、地龙活血、行气、通络，辅以茯苓、泽泻、大腹皮利水消肿，山楂健脾逐瘀，黄芪扶正。诸药配伍，共凑行气、活血软坚、健脾利水之功，随症施以消胀、化湿、攻逐、清利、温补、滋肾等法，达到攻补兼施的目的。全方活血而不伤正，扶正而不留邪，利水而不伤阴，适宜病人长期服用。

通过研究发现，应用本方灵活化裁，对晚期血吸虫病肝硬化Ⅰ°～Ⅱ°腹水病人，治疗效果非常满意，常可收到奇效。但要注意，腹水消退后一定要继续服药，才能巩固疗效。本方对晚期血吸虫病肝硬化Ⅲ°腹水病人治疗效果不理想，主要原因是患者病变时间长，脏腑受损严重，邪实正虚，腹水反复发生，一般药物难以奏效，治疗中稍不注意，易变生它病，影响治疗效果，这有待同仁进一步探索。说明晚期血吸虫病肝硬化腹水病人早期发现、早期治疗，在整个病程阶段具有特殊的临床意义。

［1］毛守白.血吸虫生物学与血吸虫病的防治［M］.北京:人民卫生出版社，1990:429-431.

［2］中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册［M］.3版.上海:上海科学技术出版社，2000:63-65.

［3］肖瑛，戴裕海，朱惠国，等.2004-2007年湖北省晚期血吸虫病人救治效果［J］.中国血吸虫病防治杂志，2008，20(6):467-468.

［4］中华人民共和国卫生部.血吸虫病诊断标准 (WS261-2006)［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1-16.

［5］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.3版.北京:中国中医药出版社，2012:266-272.