60例强直性脊柱炎的中医辨证施护体会

王 窕， 杨昆蓉

(昆明医科大学第一附属医院， 云南 昆明 650032)

强直性脊柱炎(anky10sing spondyliits，AS)，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。病变部位主要在脊柱，整个脊椎可因受累而变为强直、畸形，也可累及四肢。本病属于中医 “脊痹”、“ 腰痹”的范畴[1]。中医治疗以祛邪扶正，疏筋活络为主。本科护理人员对2012年10月—2013年8月住院的强直性脊柱炎患者实施中医辨证施护，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月—2013年8月入住本科病房的AS患者60例，随机分为2组，对照组28例，其中，男19例，女9例，平均年龄(28.4 ± 6.2)岁，病程(4.5±4.5)a；治疗组32例，其中男24例，女8例，平均年龄(28.2± 5.8)岁，病程(4.5±4.3)a，2组比较无显著性差异，(P> 0.05)，具有可比性。全部病例均符合美国风湿学会1984年修订的纽约诊断标准。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]分为临床缓解、显效、有效、无效4个类型。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 入院后予常规治疗：包括每日静脉滴注活血化瘀的药物，口服中药；按常规进行护理，保持病室内安静整洁、空气流通、温湿度适宜；加强营养，多进食高维生素、含钙丰富的饮食；指导患者做好功能康复锻炼[3]。做好心理护理，解除患者思想顾虑，使其积极配合治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗和护理的基础上采用辨证施护，具体方法：将AS按中医辨证分为寒湿痹阻型、湿热阻络型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型等4个证型。

1.2.2.1 寒湿痹阻型施护 病因以寒湿为主，故病室宜温暖而通风干燥，注意保暖，严防外感风寒而加重病情。饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。中药汤剂宜饭前温服，服药后加服苡米粥以除湿和胃。可采用局部温热疗法，如按医嘱采用针灸、热敷、熏洗或中药离子导入等方法。

1.2.2.2 湿热阻络型施护 病室宜凉爽。饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。中药汤剂宜饭前偏凉服之，服药后宜卧床休息，减少活动。局部忌用温热疗法。

1.2.2.3 肝肾阴虚型施护 病室温湿度适宜，阳光充足。注意局部保暖，卧床休息。宜进食滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。中药汤剂应饭前温服，注意观察服药后反应。可进行局部温热疗法。

1.2.2.4 瘀血阻络型施护 病室温湿度适宜，阳光充足。疼痛剧烈者，须卧床休息，恢复期须下床活动，加强功能锻炼。饮食宜偏热，多食活血化瘀之品，如山楂、桃仁、川芎花茶等，可酌情少量饮用山楂酒、红花酒、丹参酒，以助气血运行。忌食煎炸、粗糙之品，戒烟酒。中药汤剂宜在饭后热服，注意观察服药后反应。可进行局部温热疗法。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

强直性脊柱炎多由先天禀赋不足或后天调摄失当，房室不节，情志刺激，病后失调等，致肝肾亏虚，精血不足，督脉失养，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭，深入骨骱，留于脊柱而成本病；肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，渐生痰浊瘀血，相互胶结而缠绵难愈。如果笼统的进行常规护理，显然不够全面，也有违中医辨证论治规律。辨证施护是中医护理的精髓。本研究以辨证施护为原则，根据患者不同证型予以相应心理护理、饮食起居指导，结合药膳、针灸、理疗等中医护理内容，结果表明：通过治疗均能改善患者的症状，而辨证施护治疗组明显优于常规治疗组，在临床综合疗效方面优势明显(P< 0.05)。因此中医辨证施护综合治疗强直性脊柱炎，可明显改善强直性脊柱炎的症状，控制病情，提高患者生活质量，提高临床疗效，值得推广。

参考文献：

[1]娄玉铃.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：216-221.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：122-123.

[3]汤素华，俞淑颖.强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预[J].护士进修杂志，2012，27(1)：82-83.