正常分娩和剖宫产对母体和胎儿临床安全的影响研究

苏贞文，杨 恒，刘晓瑛，姜艳华

(深圳市罗湖妇幼保健院产科，广东 深圳 518000)

分娩是人类孕育后代的一种方式，而随着医疗技术的发展，越来越多的人们开始选择剖宫产作为分娩的主要方式，使得我国的自然分娩率逐步下降，起初剖宫产是作为一种自然分娩出现难度的解决方式，然而现在无手术指征的剖宫产开始频繁的出现。有研究报道说，自然分娩是人类正常的分娩方式，具有自然、常见、安全的特点，产后的发病率比较低，同时也有人反映剖宫产可以更好的缩短分娩时间，减少产妇的痛苦增加胎儿的安全娩出率[1]。为了保证我国人口的出生质量，现对两种不同的分娩方式进行研究，探讨两者之间的优势所在。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～3月在深圳市罗湖妇幼保健院进行分娩的产妇共768例，对病案进行回顾性分析，产妇根据剖宫产和自然分娩的诊断以及分娩过程的具体情况，分为剖宫产组和自然分娩组。自然分娩组：454例产妇进行自然分娩，年龄23～30(25.8±2.1)岁，其中220例初产妇，234例经产妇，孕周35.7～43.9(37.8±3.5)周;剖宫产组：314例行剖宫产，年龄24～34(27.6±3.1)岁，其中200例初产妇，114例经产妇，孕周36.2～43.1(38.6±2.6)周。其中78例为子宫瘢痕，45例因产程停滞，38例出现胎监异常，37例胎位不正，23例羊水过少，93例因其他原因而行剖宫产进行分娩。两组患者在年龄、孕周、初产或经产方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2剖宫产指征 在排除产妇自愿进行剖宫产手术的情况下，如符合以下条件而不能进行自然分娩的应考虑剖宫产。①产妇有妊娠合并症严重者，如妊娠期糖尿病、子痫前期；②出现产程停滞、巨大儿、骨盆狭小、胎位不正等头盆不相称，经阴道分娩困难者；③双胎阴道分娩风险高。

1.3分娩方式 自然分娩组：采用自然分娩的方法，分娩时取截石位，并在严格的无菌条件下进行生产；剖宫产组：采用剖宫产的方法，术前经过常规的备血、进行头孢过敏试验和常规的留置导尿[3]。

1.4观察指标 在分娩过程中密切观察产妇的生命体征和胎儿的胎心，观察新生儿变化及产后母体体温的变化、白细胞的增高、产褥病率及产妇分泌乳汁的时间[4]。

1.5统计学方法 应用SPAS 13.0软件对数据进行统计处理，使用χ2检验对数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1剖宫产原因分析 剖宫产分娩的产妇中，主要因为瘢痕子宫而选择的最多，占总剖宫产人数的31.21%，应该与产妇前次分娩因各种原因行剖宫产有关。而胎监异常、产程停滞、胎位不正所占比例大体一致，均符合剖宫产指征的，少数为社会因素或家庭强烈要求采用剖宫产进行分娩(表1)。

表1 剖宫产原因分析

2.2分娩后新生儿情况比较 对分娩后的新生儿身体状态进行检查，发现经自然分娩出生的新生儿共454例，发生新生儿肺炎23例，占5.07%，而剖宫产新生儿共314例，发生肺炎36例，占11.46%，自然分娩组新生儿肺炎的患病率显著少于剖宫产组，差异有统计学意义(χ2=4.91，P<0.05)。

2.3不同分娩方式的产妇比较 不同的分娩方式对母体的影响也不同，自然分娩组产后体温、白细胞数均较剖宫产分娩组低，产妇泌乳时间也较早，产褥病也较少，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 不同分娩方式的母体情况比较

*：为χ2，余为t值

3 讨 论

3.1剖宫产术对孕产妇的影响 随着剖宫产的应用，越来越多的产妇认为剖宫产可以代替自然分娩，但实际上剖宫产是一种给人体带来创伤手术方式，研究证明，剖宫产术后的并发症严重危害产妇的身体健康，并且剖宫产术后发生大出血的概率也是相当高的，无形当中增加了产妇及其家庭的负担，即使如此，不具备剖宫产指征的众多家庭仍然选择剖宫产进行分娩[6]。母乳喂养是对新生儿最好的一种喂养方式，因为母乳中含有充足的养分和免疫物质。剖宫产的产妇在术后绝大多数会因为术后的疼痛而影响到自己的情绪，进而影响了对饮食、睡眠等的正常进行，使得母乳的质量降低，干预了新生儿的营养摄取。自然分娩的产妇会因机体受到刺激而分泌催乳素，促进乳汁的分泌，而剖宫产则是人为干预的结果，其体内产生催乳素的水平要比自然分娩低的多，有研究发现，两种方式的泌乳时间相隔10 h左右，这对胎儿和母体都是一种不良的影响[7]。本研究结果显示，子宫瘢痕者的总剖宫产率多余其他原因的产妇，其中包括前次分娩因社会因素行剖宫产，这也说明了社会因素剖宫产增加了瘢痕子宫从而提高了整体社会的剖宫产率。

3.2分娩方式不同对母体及新生儿的后续影响 剖宫产对母体及新生儿都会产生后续的影响，经剖宫产的产妇体温较高，白细胞数目升高，体内存在一定程度的炎性反应，并且延长了产后的泌乳时间；而经剖宫产的新生儿发生肺炎的概率较高，其他产伤、新生儿窒息和湿肺的现象也较多。相关研究也证明[7](自然分娩方式中有6%(15/250)的产妇出现了产褥热，而剖宫产中有11%(22/200)的产妇出现了产褥热，产褥热的发生率提高了将近2倍。因此,剖宫产会对母体和新生儿产生后续的不良影响。

本研究表明，人为地对分娩进行干预无论对母体还是围生期儿都是不利的。剖宫产只可能是作为针对自然分娩困难的一种解决方式，剖宫产并发症较高，严重影响了人口的出生质量。所以要支持自然分娩，选用最科学的分娩方式，为母体和胎儿负责[8]。

[1] 金淑君.不同分娩方式对母体及胎儿的影响[J].基层医学论坛,2012,16(22):2887-2889.

[2] Catling·Paul C,Johnston R,Ryan C,etal.Non.clinical interventions that increase the uptake and SUCCESS of vaginal birth after caesarean section：a systematic review[J].Adv Num,2011,67(8):1662-1676.

[3] Catling-Paul C,Johnson R，Ryan C,etal.Clinical interventions that increase the uptake and Success of venal birth after caesaIeall section：a systematic review[J].Adv Nurs,2011,67(8):1646-1661.

[4] 马建婷,邵华江,陆杏仁.气囊仿生助产术的有效性及安全性探讨[J].中国妇产科临床杂志,2010,10(4):254-257.

[5] 卢琴.剖宫产术后子宫疤痕妊娠4例的体会研究[J].中国药物经济学,2012(3):71-72.

[6] 卢学莲.剖宫产率增高的因素及降低剖宫产率的临床措施探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(12):25-26.

[7] 赵夏欢.剖宫产术后各种不同的妊娠结局分析[J].中国实用医刊,2012,39(12):94-95.

[8] 林丽爱.不同分娩方式对母婴健康影响分析[J].基层医学论坛,2011,15(30)：886-887.