影响糖尿病肾病尿微量白蛋白的危险因素研究

吴翠先，杨 帆，吴 瑛

(江油市第二人民医院肾内科，四川 江油 621700)

2型糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病。高血糖或血糖波动对血糖内皮细胞的影响巨大，不仅影响机体微循环的正常功能，也严重降低了患者的生活质量。有研究指出，尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病之间存在密切联系[1-2]。本研究通过糖尿病肾病患者尿微量白蛋白与各种危险因素的关系，探讨影响糖尿病肾病的危险因素，为进一步治疗和预防提供科学依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月至2013年6月来江油市第二人民医院就诊的糖尿病肾病患者120例，患者均符合糖尿病肾病的诊断标准[3]，排除原发性肾脏疾病、泌尿系感染以及处于应急状态的患者。入选患者中男70例、女50例，年龄24～86(56.5±12.1)岁，病程3～20(13.1±6.3)年，患者中糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)为6.0%～6.9%者8例(6.7%)、7.0%～8.0%者16例(13.3%)、>8.0%者96例(80%)，患者平均收缩压为130.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、平均舒张压为89.3 mm Hg，有高血脂病史者56例(46.67%)，饮茶者54例(45%)，吸烟者78例(65%)，饮酒者每日>150 g者45例(37.5%)；坚持每周运动>300 min者56例(46.67%)。根据尿微量白蛋白的测量值将患者分为3组，尿微量白蛋白<20 mg/L为低水平组(34例)；20 mg/L≤尿微量白蛋白<200 mg/L为中水平组(58例)；尿微量白蛋白>200 mg/L为高水平组(28例)。本研究经伦理委员会批准，并获得患者知情同意，且签署知情同意书。

1.2观察指标 观察检测患者体内微量白蛋白、尿酸、血糖、三酰甘油、总胆固醇的水平以及病程、血压等指标。

2 结 果

2.1三组糖尿病肾病患者一般资料比较 三组糖尿病肾病患者在年龄、性别、总胆固醇、血压等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在病程、HbA1c、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、三酰甘油、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，P2hBG)以及尿酸等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；高水平组患者的病程、HbA1c、FBG、三酰甘油、P2hBG以及尿酸显著高于中水平组和低水平组患者(P<0.05)，而中水平组与低水平组比较也具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2影响尿微量白蛋白相关因素的多元线性回归分析 以尿微量白蛋白值作为因变量Y，血糖、血压、病程、年龄、饮酒、吸烟、运动、尿酸、血脂指标作为自变量X，采用多元线性回归进行分析，最后进入线性模型的自变量为FBG、P2HBG、HbA1c、病程、尿酸等5个指标，最终得到多元线性回归方程式Y=2.063+2.34(病程)+0.54(三酰甘油)+1.12(尿酸)+2.11(HbA1c)+0.68(FBG)+1.12(P2hBG)。病程、尿酸、HbA1c、P2hBG等对糖尿病肾病患者病情有较大的影响(表2)。

表1 三组糖尿病肾病患者一般资料的比较

表2 影响尿微量白蛋白相关因素的多元线性回归分析

3 讨 论

糖尿病肾病是2型糖尿病发展的终末期之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病的发生、发展与多种因素相关，糖尿病病程、血糖、血脂、血尿酸及纤维蛋白原是糖尿病肾病的危险因素，尿微量白蛋白/尿肌酐比值升高反映糖尿患者病情的进展，测定有助于糖尿病的防治[4]。较高的收缩压及三酰甘油水平与糖尿病肾病密切相关，血糖水平波动可促进糖尿病肾病的发病[5]。目前，糖尿病肾病的发病机制尚未明确，治疗也缺乏明确的指导，因此临床上一旦确诊为糖尿病肾病，只能延缓肾脏衰竭速度，而不能治愈。早期找出影响糖尿病肾病的危险因素，提前预防和治疗对于改善患者预后有较好的作用。既往研究资料显示，糖尿病肾病的高危因素包括糖尿病病程、糖尿病肾病家族史、血糖控制差、高血压及血脂异常等[6-7]，而血糖波动与糖尿病肾病关系的报道相对较少。血糖波动能促进糖尿病血管及周围神经病变的发生和发展，主要通过诱发氧化应激而起作用[8]。尿微量白蛋白是目前反应糖尿病肾病病情程度的最敏感的指标，本实验将尿微量白蛋白值作为因变量Y，血糖、血压、病程、年龄、饮酒、吸烟、运动、尿酸、血脂指标作为自变量X，采用多元线性回归进行分析，最后进入线性模型的自变量为病程、三酰甘油、尿酸、HbA1c、FBG、P2hBG等6个指标，最终得到多元线性回归方程式为Y=2.063+2.34(病程)+0.54(三酰甘油)+1.12(尿酸)+2.11(HbA1c)+0.68(FBG)+1.12(P2hBG)。病程、尿酸、HbA1c、P2hBG等均对糖尿病肾病患者病情有较大的影响，进一步对本次研究的结果进行了证实。

由于临床上缺乏明确的治疗糖尿病肾病的方案，因此早期识别糖尿病肾病的高危因素，及时给予相应的干预措施是显著降低糖尿病肾病发生、发展的有效措施。

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