酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭64例疗效观察

陈红伟

慢性心力衰竭(CHF)也称慢性充血性心力衰竭，是一种复杂的临床症状群，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，其中缺血性心脏病导致者最多；随着我国步入老龄化社会，心力衰竭的发病率逐年增高，已经成为最主要的死亡原因之一。据外国资料显示，被诊断为心力衰竭的患者中有50%的人将会在4年内死亡，晚期心力衰竭患者中，50%的患者存活期只有1年，情况比恶性肿瘤还要差[1]。目前β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的有益作用已经被诸多临床试验证实，国内外专业指南均建议将β受体阻滞剂常规应用于慢性心力衰竭的治疗。本研究旨在观察酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选者为2010年9月～2012年9月门诊或住院的慢性心力衰竭患者64例，男38例，女26例，年龄45～76岁，平均(62±2.5)岁。心功能分级按纽约心脏协会(NYHA)标准，排除下列病例：慢性阻塞性肺疾病、病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、低血压者、使用其他β受体阻滞剂、糖尿病以及严重的肝肾功能不全者。将入选的64例慢性心力衰竭患者，按照随机数字表分成对照组和治疗组。对照组32例，其中男18例、女14例，年龄46～76岁，平均(63±2)岁。原发病为扩张性心肌病4例，缺血性心脏病28例。其中心功能Ⅳ级4例，Ⅲ级22例，Ⅱ级6例。治疗组32例，其中男20例，女12例，年龄45～75岁，平均(62±2.5)岁。原发病为扩张性心肌病6例，缺血性心肌病患者26例。其中心功能Ⅳ级4例，Ⅲ级20例，Ⅱ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法 所有入选患者根据情况常规应用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，醛固酮拮抗剂。治疗组在与对照组同样常规治疗的基础上，加用酒石酸美托洛尔(商品名为倍他乐克)，起始剂量为6.25 mg，2次/d，口服，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5 mg，2次/d，目标剂量每次25 mg，2次/d，疗程90 d。

1.3观察指标 ①临床症状和体征：心悸、胸闷、呼吸困难、心率、血压、血氧饱和度及肺部啰音；②实验室检查：血常规、电解质、凝血四项、肝功、肾功、血糖血脂；③心脏彩超测量左室收缩末期内径(LVES)，左室舒张末期内径(LVED)，左室射血分数(LVEF)，E/A比值。

1.4疗效判定 显效：治疗后心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级；有效：心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。

2 结果

2.1临床疗效 治疗组32例，显效21例(66%)，有效10例(31%)，无效1例(3%)，总有效31例(97%)；对照组32例，显效16例(50%)，有效9例(28%)，无效7例(22%)，总有效25例(78%)。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2两组治疗前、后左室舒张功能指标比较，治疗组的各项指标改善显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

注：治疗前、后比较(P<0.05)；组间比较(P<0.05)

2.3副反应 治疗组出现1例窦性心动过缓，将酒石酸美托洛尔减量后症状缓解，无低血压发生，用药后血常规、电解质、肝、肾功能及血糖均无异常改变。

3 讨论

本研究结果显示，加用酒石酸美托洛尔治疗组患者明显改善了临床症状和心功能，治疗前后心脏彩超检查LVED、LVES明显下降，E/A明显增加，LVEF明显升高。上述变化提示酒石酸美托洛尔对左心室重塑有逆转作用。慢性心力衰竭时交感神经兴奋性增强的致病作用主要通过β受体介导，β受体阻滞剂具有修复衰竭心肌生物学性质的效应，能够防治、延缓和逆转心肌重构；改善心力衰竭患者的病死率和猝死率。同时其抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、抗心率失常、降低血压等效应有利于心力衰竭患者的病因治疗[2]。近年来的专业指南建议基本一致，β受体阻滞剂适用于所有慢性收缩性HF患者，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、NYHA心功能Ⅰ级(LVEF<40%)的患者，均必须应用β受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受，应尽早开始应用，不要等到其他疗法无效时才用，因患者可能在延迟用药期间死亡，而早期应用有可能改善预后[3]。专家共识认为β受体阻滞剂可以改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF)，改善心脏功能是由于减慢心率从而延长心室舒张期充盈时间和冠状动脉舒张期灌注时间，减少心肌氧需求，抑制儿茶酚胺诱导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢，上调β肾上腺素能受体以及降低心肌过氧化应激等多种机制[4，5]。本研究中的治疗组中有31例均能耐受酒石酸美托洛尔50 mg/d的治疗量，并未出现明显的不良反应，仅1例出现窦性心动过缓，减量后症状缓解，无低血压发生，且治疗前后血常规、凝血四项、肝、肾功能，血糖血脂均无异常改变。此剂量与取得较明显的疗效直接有关。综上所述，酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效显著，不良反应少，值得推广应用。

[1] Gleland J G,Khand A,Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it?.Eur Heart J,2001,22(8):623-626.

[2] 胡大一.心血管内科学高级教程.第1版.北京:人民军医出版社,2012:176-177.

[3] 秦俭.β受体阻滞剂在心力衰竭中应用的热点与争议.中国医刊,2012,47(6):12-14.

[4] 戴桂柱,黄俊.2007 年《 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[5] 黄峻.《 β 受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识》 精要.中华高血压杂志,2011, 19(2): 109-111.