人工股骨头置换治疗老年陈旧股骨颈骨折25例报告

王亮 荣风芹 刘硕君

进入老年后，人体骨质不同程度出现疏松，往往不经意间跌碰就会出现骨折。特别是髋部骨质疏松，轻微跌倒就会出现股骨颈骨折，部分不完全骨折或骨折后无错位，容易被遗漏；而当发现后已成为陈旧骨折，骨折错位明显，断端吸收、硬化；复位固定已不可能，最好的方法是行人工股骨头置换术[1]。山东省文登整骨医院2007年1月～2012年12月收治老年陈旧股骨颈骨折25例，均行人工双动股骨头置换术，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组25例，男9例，女16例；年龄65～93岁，平均76岁；伤后1～3个月5例，伤后4～6个月17例，伤后7～12个月3例；合并下肢静脉血栓8例，合并褥疮10例，合并坠积性肺炎7例，合并泌尿系感染4例；合并克雷氏(Colles)骨折3例。

2 治疗方法

2.1术前准备 术前患肢胫骨结节骨牵引，重5～6 kg，或塔扣式皮肤牵引，重2～3 kg；应用舒筋活血药物；合并下肢静脉血栓者，先给予低分子肝素、中药制剂抗凝，有其他并发症者对症处理；术前留置导尿管，合浓缩红细胞2～4 U备用；麻醉前15 min～0.5 h静脉快速滴入头孢类抗生素1 g，预防切口感染。

2.2手术方法 采用全麻或持续硬膜外麻醉，患者侧卧于手术台上，患侧在上，采用髋关节后外侧切口，以大粗隆顶点为中心长12～18 cm，依次显露，切开关节囊，取出股骨头，测量直径大小，切除臼内圆韧带；于股骨近端截骨，依次扩髓，冲洗髓腔，擦干骨面，注入骨水泥，插入假体柄，待骨水泥硬固后，安装卡式双动股骨头。检查关节稳定，活动范围好后，用脉冲仪彻底将伤口冲洗干净，缝合关节囊、外旋肌群、阔筋膜等，留橡皮引流1条。

2.3术后处理 术后合理应用抗菌药物；24～48 h去除引流装置；麻药消失后即可行患肢膝、踝、趾关节适度功能活动；3～5 d后若无头痛头晕即可由家人搀扶下地站立、部分负重；2周后即可弃拐行走。

3 结果

25例均获随访，时间6个月～6年，平均4年。髋关节功能按黄公怡关节功能标准疗效评定，优：无髋内翻或外旋畸形，行走无疼痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态；良：髋关节有轻度内翻，患肢短缩在2 cm以内，行走无疼痛，有时需用手杖支持，功能恢复接近正常；差：有重度髋内翻畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优21例，良4例。

4 典型病例

患者纪某某，女，79岁，农民，入院前3个月跌伤左髋部，于当地医院拍X光片未见骨折，后出现肿痛，于家中休养，未见好转；后又来本院就诊，拍X光片示“左股骨颈陈旧骨折，断端已吸收”(图1)；下肢血管彩超示“左下肢股静脉血栓形成”。先给予左胫骨结节牵引，低分子肝素钙皮下注射；半个月后复查下肢血管彩超示“左股静脉血栓机化并再通”，遂行“左人工股骨头置换术”。术后X光片示：左人工股骨头置换术后，假体位置好，颈干角正常(图2)。

图1图2

5 讨论

5.1股骨颈骨折误诊误治的问题 老年患者，由于髋部骨质疏松，轻微外力即可造成股骨颈骨折，由于受伤外力小，骨折错位小或仅为裂纹骨折，早期拍X光片难以发现，需1周后方可看清，故容易造成漏诊、误诊。部分老年股骨颈患者认为轻微骨折不要紧，休息、吃药就会好的；未正规治疗，导致骨折错位越来越大，断端吸收硬化，股骨头缺血坏死；从而造成误治[2]。

5.2陈旧股骨颈骨折出现并发症的处理 由于伤后髋关节功能受限，易出现如下情况：不同程度褥疮、下肢深浅静脉血栓、髋膝关节僵硬、下肢肌肉消瘦萎缩、骨质疏松较前加重、下肢短缩等。术前要充分处理并发症，合并下肢静脉血栓者，先给予低分子肝素、中药制剂抗凝；合并褥疮者给予清洁干燥换药；合并坠积性肺炎、泌尿系感染者，给予敏感抗生素治疗[3]。而人工股骨头置换术有如下优点：①解除疼痛，从而降低了因疼痛刺激引起的休克、猝死等发生率；②可较早下床活动，避免长期卧床引起的并发症，降低死亡率；③髋功能恢复迅速，关节僵硬发生率低；④减轻家属护理工作。

5.3陈旧股骨颈骨折行人工股骨头置换术的注意事项 由于受伤后时间长，肌肉、软组织挛缩明显，术前应充分骨牵引或皮肤牵引，并应用舒筋活血药物，利于术中人工股骨头复位。对于年龄大患者应充分了解全身情况，术前纠正各种合并症。术中注意电凝止血，减少出血；出血多时可输浓缩红细胞补充。由于骨质疏松，进行股骨扩髓时动作要轻柔，勿用力过大过猛，以免造成股骨劈裂。术后尽早行股四头肌等长舒缩及踝、趾关节屈伸活动；平时注意勿侧卧、勿盘腿、勿低坐，维持患肢外展中立位，以免假体脱位[4]。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007:1175.

[2] 梅彰祯，宋宏.微创人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨颈骨折体会.中国医药指南，2009，8(25):119-120.

[3] 赵伟刚, 刘鹤松,赵自然. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折.中国医药指南，2011，9(28):322-323.

[4] 李向涛.双动人工股骨头置换治疗高龄高危重度移位股骨颈骨折的疗效观察.中国现代医药杂志,2011，3(13):77-79.