以腹部创伤为主多发伤患者69例的急救护理

李艾花

山西省平定县人民医院 山西 平定 045200

以腹部创伤为主多发伤患者69例的急救护理

李艾花

山西省平定县人民医院 山西 平定 045200

目的：探讨和总结以腹部损伤为主患者的急救护理措施，以提高急救成功率和降低并发症的发生。方法选取我院收治的以腹部损伤为主患者69例，进行全面急救护理，包括迅速诊断病情、建立静脉通道、快速扩容、进行各项检查、置管以及术前护理和心理护理等措施。结果经急救护理后，抢救成功65例，抢救成功率为94.2%，术后出现严重并发症进行二次抢救患者5例，其余患者均痊愈出院。结论患者入院后护理人员在第一时间内密切配合医生迅速诊断病情并做好各项抢救措施，可提高急诊抢救成功率和降低患者严重并发症的发生。

腹部损伤；急救；护理

腹部损伤是临床较常见的病症之一，主要是指各种致伤因素作用于腹部，致使腹壁、腹腔内脏器以及组织发生不同程度损伤。临床上致病因素有多种，例如交通事故撞击伤、压砸伤、锐利刀器刺伤、高处坠落冲击伤、化学酸碱腐蚀伤以及火器伤和爆炸伤等。腹部损伤在临床上主要分为开放性和闭合性两大类，其中开放性损伤多涉及内脏损伤。腹部损伤在临床表现上差别很大，轻者仅表现为腹部疼痛、局限性肿胀和压痛，腹膜刺激征表现不明显，重者可出现持续性腹部疼痛、腹肌紧张、反跳痛，并出现不同程度休克表现。近几年，随着交通事故和各种致伤因素的不断增多，腹部损伤患者的发生率也在不断上升，特别是严重腹部损伤患者的比例占绝大多数，且病情较为复杂，临床死亡率较高，由于多数腹部损伤患者各项生命体征不稳以及家属情绪激动，所以除了及时诊治和抢救外，急诊护理也是急诊治疗的重要组成部分。我院近些年对以腹部损伤为主的严重患者在积极抢救治疗时配合急诊护理取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料

一般资料：选取我院2010年2月-2013年12月诊断并收治的以腹部严重损伤为主的患者69例，其中男性患者42例，女性患者27例，患者年龄为7～75岁，平均年龄为(37.5±2.5)岁；患者从受伤至入院时间为30分钟～10小时，平均为(3.5±1.5)小时；腹部损伤原因为交通事故撞击伤26例，高处坠落伤18例，重物砸伤12例，尖锐利器损伤5例，其他原因导致损伤患者8例；按损伤类型分为：开放性损伤患者8例，闭合性损伤患者61例；按脏器损伤类型分为：肝脾同时破裂者25例，胃肠破裂患者19例，肾膀胱破裂者2例，合并多脏器损伤患者23例；其他合并伤：合并胸部损伤患者12例，合并颅脑损伤患者15例，四肢损伤患者12例，合并全身多处损伤患者19例。

入选标准：①患者入院后均诊断为严重腹部损伤；②患者入院后均出现不同程度休克。③无先天性精神功能障碍及多脏器功能衰竭患者。

急救护理

迅速诊断病情和做好各项抢救准备：患者入院后医护人员第一时间内应对患者病情进行准确评估。医生根据五步检诊程序对病情进行初步判断，护士在医生检诊时应密切配合脱去或剪开患者衣裤使受伤部位充分暴露并紧急备好各种抢救物品，为下一步抢救做好充分准备。

保持患者呼吸道通畅，建立供氧通道。临床上以腹部创伤患者经常出现呕吐而导致呼吸道梗阻甚至出现窒息[1]，所以应及时清除气道分泌物保持呼吸道通畅，对于严重呼吸困难患者应备好气管切开包，必要时应及时行气管切开或进行气管插管，对于心跳骤停导致呼吸困难患者应紧急进行电除颤，必要时可进行人工呼吸抢救。

迅速建立静脉通道、快速扩容：以腹部损伤为主的创伤性患者由于多数伴有脏器损伤，腹腔内出血较严重，患者常伴有不同程度出血性休克，患者血容量迅速降低，血管收缩。所以建立静脉通道增加有效循环血量是抢救的关键步骤之一。患者入院后为防止血管萎缩和塌陷而增加输液难度，护士应在第一时间对患者建立静脉通道，一般根据患者病情在颈部或上肢浅静脉处选取2～3条静脉通道，若浅静脉穿刺困难可建立深静脉通道，插针后进行固定，并输注平衡盐溶液。

紧急进行各项检查、置管和合并伤处理：因严重腹部损伤患者多数手术治疗时需进行输血处理，所以静脉通道建立后应进行紧急抽取血标本进行交叉配血和急查血常规和生化等，为下一步手术治疗提供准备。因患者损伤后多数处于意识模糊或昏迷状态，其生理反应较差，所以应及时进行尿管插管，必要时对患者留置胃管，对胸部损伤并伴有气胸患者应置胸腔闭式引流管。对于腹部开放性损伤者，应及时进行止血和消毒处理，以防出血过多和加重感染，四肢创伤患者在清创后应紧急包扎和固定四肢，以免损伤进一步加重。

密切观察患者病情变化：因患者病情变化较快，患者抢救期间应密切观察患者病情变化，对患者心率、血压、脉搏、呼吸以及中心静脉压进行监测并观察患者尿量以及颜色变化，若患者血压下降、心率加快，中心静脉压<0.49kPa，尿量每小时在30ml以下说明休克严重，循环血量严重不足，应快速补液并进行相关处理。

术前和术中护理：患者在进行紧急抢救时护理人员应做好术前各项准备，认真核对患者血型、进行皮试试验，并背皮、快速常规铺无菌手术单，配合急诊医生摆好患者体位。术中由急诊护士严密监测患者病情变化，并备好术中各种抢救物品。手术结束后由急诊专业护士详细、准确记录患者入院后急诊抢救过程和手术记录。

心理护理：腹部损伤患者一般为突发性损伤，很多患者由于腹部疼痛和出血经常会出现紧张、焦虑等情绪，甚至出现恐惧感。患者入院后在抢救过程中医护人员应主动热情与患者进行沟通，尽量减轻患者心理压力，使患者配合医生抢救；需要急诊手术患者，医护人员应及时与患者及家属进行沟通，简单阐述手术的必要性以及手术中和术后可能出现的不良反应和并发症，手术过程中护理人员应主动与患者家属进行沟通，使家属了解手术情况，以免引起医疗纠纷的发生。

结果

患者经急救护理后，抢救成功65例，死亡4例，抢救成功率为94.2%，其中术后出现严重并发症进行二次抢救患者5例，其余患者均痊愈出院。

讨论

由于以腹部损伤为主的急诊患者多伴有实质脏器的损伤，所以患者入院时病情较重且病情变化迅速。患者入院后医护人员应把握患者生命抢救的“黄金时间”，对降低患者抢救成功后并发症的发生具有重要作用[2]。在抢救过程中护理人员应以熟练的技术密切配合医师做好各项抢救工作。尽量缩短患者一般抢救流程时间，在最短时间内做好常规抢救和术前准备工作，并由急诊专业护士参与手术，手术抢救后详细记录抢救整个过程；对患者及家属实施心理护理工作能减轻患者及家属的焦虑心情避免冲突发生，使患者配合抢救治疗，不但能够提高临床抢救成功率，还能减少医疗纠纷的发生。

[1]金巧萍.以腹部创伤为主的急性多发伤的抢救与护理[J].浙江创伤外科,2003,8(1):66-67.

[2]冯春微.以严重胸部创伤为主的多发伤180例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(8):1905.

R472.2

B

1009-6019(2014)08-0149-02