全军传染病第十三次学术会议暨第三届青年学者论坛会议纪要

金磊，张学秀，王立峰，徐若男，张政

·会议纪要·

全军传染病第十三次学术会议暨第三届青年学者论坛会议纪要

金磊，张学秀，王立峰，徐若男，张政

肝炎；获得性免疫缺陷综合征；新突发传染病；结核病；传染病

2014年9月26—28日“全军传染病第十三次学术会议”暨“第三届青年学者论坛”在北京举行。本次大会由全军传染病学专业委员会和中国免疫学会感染免疫分会主办，解放军第三○二医院承办。全军传染病专业委员会主任委员王福生担任本届大会主席，来自全军的参会专家和代表260人。

全军传染病第十三次学术会议暨第三届青年学者论坛（以下简称大会）主要包括以下几个方面的主题：①新、突发传染病和其他传染病；②病毒性肝炎和疑难肝病；③AIDS和结核病；④细胞治疗等专题。本次大会主要围绕上述主题近几年来的科学发现、技术创新和解决军队传染病防治的重大问题等方面进行了深入的学术交流和讨论，全体专家分享了传染病防控前沿进展等方面的重要信息，交流了经验，增加了友谊，为今后开展更深入的合作奠定了基础。

1 新、突发传染病和其他传染病

近些年来，不断出现新的传染病，如SARS及H7N9禽流感等。针对这些新发和突发的疫情，解放军第三○二医院施建飞就全军传染病防治医疗所主要任务、发展目标、人才和学科建设、当前需要解决的问题以及如何完成战时传染病的防治任务等做了系统的报告。自2014年2月以来，西非四国暴发了埃博拉出血热的疫情，解放军第三○二医院赵敏对埃博拉出血热的疫情进行了介绍，其指出该病主要通过接触传播，发病人数迅速上升，且病死率高达50%～90%，美国研制的疫苗有一定的作用，但疗效并不确切，目前尚无特效治疗措施，主要是一般对症支持治疗。第二军医大学的潘卫庆指出，目前严重影响部队战斗力的疾病主要是热带传染病，血吸虫亦在其中，目前通用的血清学诊断方法是Sea-ELISA，灵敏度高，但价格昂贵，且无法区分现症感染和既往感染。其研究团队从204个分泌蛋白筛查出SjSP-13为强反应性，可提高血吸虫的诊断率，这对于控制或消除血吸虫病具有重要意义。军事医学科学院金宁一对人兽共患疾病进行了介绍，指出近30年来人新发传染病的病原体90%以上来自于野生动物，故建议建设新军事转型卫勤科研，设立预警与报警系统工程、本底与监测系统工程和防护与装备系统工程，以对突发传染病进行综合防控。

2 病毒性肝炎和疑难肝病

关于病毒性肝炎，专家的发言主要围绕乙型肝炎（乙肝）和丙型肝炎（丙肝）的流行病学、预防、诊断和抗病毒治疗等方面进行。大会主席王福生报告了我国肝病临床和基础研究的现状和展望，他全面分析了我国乙肝和丙肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌和肝衰竭的临床诊治现状，并总结了近年来我国在这一领域的科研成果和进展，其中他特别提到中国政府近些年对肝病的研究和控制给予了极大的支持，同时国内的研究也对国际肝病的发展做出了重大的贡献。他指出肝病对我国人民健康的危害以及产生的严重经济负担。南方医科大学侯金林也支持该观点，他指出在开展慢性乙肝新的临床研究的同时也应重视基础的研究，从而促进转化医学的发展，并同时提出了HBcAb对干扰素治疗应答的预测作用优于ALT。中国工程院庄辉院士指出，核苷（酸）类似物（NAs）在治疗慢性乙肝时应坚持长期性，以改善肝组织坏死炎症、逆转肝纤维化和肝硬化、减缓疾病进展和预防或减少肝癌的发生，他同时指出了今后应该研究的问题为：①可靠的停药标准；②判断停药后复发与否的监测指标；③NAs更有效的长期治疗策略；④NAs长期治疗的安全性。关于慢性乙肝停药复发再治疗的问题，第二军医大学万谟彬认为应在参照我国指南停药标准的基础上，再参照HBsAg水平的变化：HBeAg阳性患者再治疗时，应在发生HBeAg血清学转换后HBsAg稳定＜1000 IU/ml方可考虑停药；而HBeAg阴性的再治疗患者，HBsAg稳定＜250 IU/ml或转阴时方可停药。

在肝衰竭的诊治方面，华山医院张文宏指出，在合并肝肾功能不全的重症感染患者中应注意不同抗菌药物的肝肾毒性，予以合理的抗菌药物搭配，并对疗效欠佳的患者及时调整药物的种类和剂量。第三军医大学毛青对肝衰竭患者继发感染的发生机制及治疗问题进行了探讨，指出肝衰竭早期患者不推荐使用抗菌药物预防感染的发生，但对中晚期患者的使用目前尚无定论，尚需要进一步的研究。同时，解放军第三○二医院辛绍杰团队对肝衰竭患者诊断标准进行了评估，但是结果尚须进行大样本、多中心的前瞻性研究进行证实。

在病毒性肝炎的基础研究方面，军事医学科学院贺福初院士的团队对肝脏蛋白质的表达谱、修饰谱、连锁图和定位图进行了分析，这为解读肝脏生理和病理机制提供了重要的数据基础，并同时发现与HBV生命周期相关的分子伴侣蛋白及肝癌的候选诊断分子，并启动了中国人类蛋白质组计划，将建立的蛋白组学分析平台应用到HBV相关肝病的个体化分析之中。青年学者邓国宏发现，在干扰素治疗的慢性乙肝患者中，HLA-DPA1和HLA-DPB1突变与HBeAg血清学转换和HBV DNA抑制明显相关。而许正锯则认为血清GP73水平与慢性乙肝的肝炎损伤密切相关，这对诊断肝纤维化有一定的辅助作用。其他研究者亦对慢性乙肝的发病机制和对抗病毒的应答情况进行了研究，这对肝病研究进展具有推动作用。

在经济负担方面，北京友谊医院贾继东指出，目前中国肝病的治疗形势仍然十分严峻，须要政府部门的大力支持和国家策略的制定，以在一定程度上减轻病毒性肝炎患者的经济负担。在直接抗病毒药物出现后，慢性丙肝的治愈成为了可能，但因其价格昂贵，在国内的广泛使用受阻，目前庄辉院士等多位专家正在与政府部门及WHO进行协商，期望能为国内的HCV感染者减轻经济负担。

3 AIDS和结核病

AIDS是一种破坏免疫系统的严重致死性疾病，第四军医大学孙永涛介绍了AIDS功能性治愈的研究进展，2007年46岁的Brown在接受CCR5受体delta32基因缺失的造血干细胞移植后，AIDS治愈；法国队列研究结果显示，早期或延长抗病毒治疗可使遗传背景不被看好的HIV感染者实现长期的病毒控制，并可限制长寿命CD4+T淋巴细胞亚群中HIV病毒库的持续存在。这与患者免疫力增强和病毒库降低有关，因此亟需一些新的治疗策略对病毒库进行清除，目前研究发现在恒河猴动物模型暴露于SIV病毒前给予疫苗应用可能有助于控制病毒的复制，但是在HIV感染者中的作用尚须进一步的研究。军事医学科学院李敬云分析了部队AIDS的流行现状和疫情特点，建议遏制部队AIDS的流行。青年学者陈威巍研究发现HIV感染者Vδ1 T细胞上NKG2C表达增加与抗病毒治疗应答不佳相关。康文和张政分别介绍了HIV感染者的基因治疗和脐带间充质干细胞治疗，这是HIV感染免疫发病机制和治疗的前沿课题，其成果为将来寻找安全可靠的治疗靶点提供了理论基础。

解放军第三○九医院张广宇详细介绍了结核病诊断和治疗的研究进展及存在的难题，其提出结核病目前诊断的金标准仍然是细菌学诊断和病理学诊断，但是存在细菌学阳性率低等问题，这与标本的收集和保存有一定相关性，因此建议改进标本的获取方法，采用多种检测方法联合，增加检测方法的特异性，以提高获取信息的有效性和可靠性，并鼓励研究新的特异性诊断方法，如将取材标本微量化等；治疗上鼓励在化学治疗基础上，辅以局部介入治疗、免疫治疗、中药治疗或外科手术治疗等，为病变部位和类型不同的患者制定个体化治疗方案，并注重借鉴新理念、新技术和新方法等。

4 细胞治疗等其他专题

NAs和干扰素应用于慢性乙肝后极大地减缓了疾病的进展和肝癌的发生，但是仍有部分患者对药物应答欠佳，或因患者诊断时即处于肝硬化失代偿期，导致预后不良。南京军区福州总医院王少扬指出，自体细胞因子诱导的杀伤细胞治疗慢性乙肝患者时对其病毒的抑制作用欠佳，但是可促进HBeAg转阴和其血清学转换，这在一定程度上补充了慢性乙肝患者的免疫应答缺失或减弱，但是仍须进一步探讨。解放军第八五医院傅青春指出人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化患者时，可在一定程度上改善患者的肝功能和生活质量，但是尚须进一步的大样本研究。

解放军第四五八医院杨富强报告，治疗性双质粒HBV DNA疫苗联合拉米夫定可在一定的治疗阶段中提高慢性乙肝患者的病毒学应答。同时，解放军第三○二医院徐东平指出，慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中出现的多重耐药仍然是HBV感染不容忽视的问题，且具有多样性和复杂性，其发生与临床长期NAs序贯治疗有一定关系，密切监测病毒应答及耐药突变情况可指导医生尽早制定出最佳的抗病毒治疗方案。而第四军医大学赵柯所在实验室建立了HIV-1感染耐药检测的成熟技术，这可促进个体化治疗方案的实施，并为疫苗的研究提供了理论基础。

本次大会报告的内容与全军传染病防控的突破紧密联系，形式新颖，目标明确，主题鲜明，既有活跃的现场讨论与答疑，又有高水平的壁报展示和交流，是一次高水平的学术会议。此次会议不仅为国内同行们搭建了一个交流、合作和学习的平台，还对我国传染病学的发展具有重大的推动作用。与会专家一致认为：①新发传染病的出现，将为传染病的临床诊治提出更多的挑战;②新的病原学诊断方法和新的治疗策略在未来的传染病诊治起到重要作用；③病毒学和免疫学的迅速发展极大地推动了传染病学研究的进展，并使中国跻身于世界研究前沿；④转化医学在传染病学的研究中具有重要意义，是未来生物医学发展的方向。

（2014-10-06收稿 2014-10-08修回）

（责任编委 李 军 本文编辑 张云辉）

Them inutes on the 13th Conference of Infectious Diseases of PLA&the 3rd Young Scholars'Forum

JIN Lei,ZHANG Xue-xiu,WANG Li-feng,XU Ruo-nan,ZHANG Zheng*

hepatitis;AIDS;emergency infectious diseases;tuberculosis;infectious diseases

R51

A

1007-8134(2014)05-0318-03

100039北京，解放军第三○二医院肝病生物治疗研究中心（金磊、张学秀、王立峰、徐若男、张政）

张政，E-mail:zhangzheng1975@aliyun.com