滤过性手术治疗青光眼的临床护理

熊艳

（荆门市第一人民医院眼科，湖北 荆门448000）

周安平

（荆门市妇幼保健院手术室，湖北 荆门448000）

青光眼是我国的眼科常见病，主要人群发病率约为0.21%～1.64%，40岁以上高达3.5%［1］。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是眼科常见急症之一。现对2012年2月至2013年1月青光眼48例患者的救治和护理进行分析报道。

1 临床资料

本组男27例，女21例。年龄34～78（平均65）岁。术前眼压（7.63±3.52）k Pa。视力检查：＜30c m指数者9眼，0.02～0.1者5眼，＞0.1者34眼。治疗方案给予药物降眼压后行滤过性手术治疗。平均住院天数9d。48例患者经药物和手术治疗，出院时眼压均正常，视力均较入院时提高，电话随访后复诊，眼压再次升高2例，二次手术后治愈。术后浅前房1例，行药物治疗后恢复。

2 护理

2.1 高眼压的治疗和护理

对于持续高眼压，眼痛伴头痛患者给予20%甘露醇250 ml快速静脉点滴，嘱平卧位休息，防止体位性低血压。口服尼目克司25 mg，2次／d，减少房水生成；患眼点派立明滴眼液，3次／d；噻吗心安滴眼液，2次／d；缩瞳剂根据病情需要，选择1%皮鲁卡品滴眼液，连续频点，观察瞳孔缩小后再决定持续用药时间。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理 患者确诊后易出现紧张、恐惧、忧虑、急躁、孤独以及悲观和抑郁等不佳心理因素［2］。我们给每位患者发放青光眼宣传手册，讲解青光眼发病诱因、病变过程、危害及防止知识，同时介绍有关药物的作用机理和可能出现的副作用，使其消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感，让其调节好心理状态，提高自我护理能力，能主动配合治疗和护理。

2.2.2 术前指导 协助患者做好术前各种常规检查和辅助检查，做好个人清洁卫生，术前晚充分冲洗结膜囊、泪道、消毒眼睑周围皮肤，再用无菌敷料包眼。教会患者防止咳嗽和打喷嚏的方法，训练术中眼睛固视方法。提醒患者保证充足睡眠，注意保暖，避免感冒。

2.3 术后护理

术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开。换药时动作轻柔，点眼液时，棉签轻压下睑，将眼液点于下窟窿部。每日用非接触眼压计测量眼压1～2次，发现眼压偏高或者偏低，及时查找原因对症处理。患者多卧床，注意休息，尽量避免仰卧，采取向健侧侧卧的姿势，可以有效减少房水对眼部压力［3］，衣着不宜过紧，特别是领口，以免影响血液循环，使颈部充血，影响眼压［4］。饮食方面给予清淡、多纤维的食物，控制饮水量，防止眼压升高，保持大便通畅，防止便秘。

2.4 出院指导和随访

出院时教会患者正确点眼液及眼球按摩方法，强调复诊的重要性。提醒患者要保持情绪稳定，保证良好的睡眠，尽量避免在光线暗的环境中停留时间过久。告知患者如有眼部胀痛、雾视、虹视、视力急剧下降、视野缺损等变化，应及时就诊。术后1个月内应每天自我按摩眼球3～5次，3 min／次，保持滤过口的通畅。在青光眼患者出院后半月、1月、2月、半年时间中定期电话随访，询问患者近期的眼压、视功能情况有无变化。督促患者门诊复查眼压、裂隙灯、眼底、视野等。

3 体会

入院时高眼压的药物治疗和护理要及时，要求尽快降低眼内压，减轻疼痛症状和挽救视功能。要充分掌握药物应用的适应证和禁忌证。β受体阻滞剂禁用于哮喘和Ⅱ度房室传导阻滞患者，入院询问病史要求我们一定要全面。静滴20%甘露醇，伴有心肾功能不全应慎用。口服碳酸酐酶抑制剂时要嘱患者少量多次饮水，加速药物排泄。因末梢循环障碍导致手足颜面部麻木，向患者提前告知，解释清楚后可继续服用。真性小眼球患者禁用缩瞳剂，要注意观察患者眼球大小，最好有A超检查眼球轴长值等。

术前心理护理很关键。青光眼患者因高眼压导致的眼胀、眼痛伴头痛，视力下降促使心理负担重。很多病人又具有青光眼典型的易激动、情绪波动大等性格特征，加上对手术的担忧，这些不良因素都会加重患者对治疗过程中的恐惧紧张心情。我们术前发放青光眼宣传手册，根据患者性格、文化程度、心理素质和接受能力，热情、体贴、灵活的将治疗过程、方法、目的、手术优点、术后注意事项等及时向患者和家属解释清楚，消除患者负面情绪，让其积极主动配合治疗和护理。

术后随访很重要，青光眼属于终身疾病。它的治疗是以降低眼压为主，达到保护视功能目的。长期观察眼压和视功能的变化很重要。青光眼患者老年人居多，出院时我们对患者的生活及用药进行了指导，嘱患者不能自行停药，需要定期门诊复诊。但是因为生活中其它因素，失访率还是很高。我科室由责任护士在青光眼患者出院后半个月、1月、2月、半年时间中定期电话随访，询问患者近期的眼压、视功能情况有无变化，督促患者定期复诊。该48例患者中，电话随访后发现眼压再次升高2例，二次手术后治愈。1例患者术后浅前房，行药物治疗后恢复。

［1］严密 .眼科学 ［M］.4版 .北京：人民卫生出版社，1999：107.

［2］杨新光，陈莉，陈蕊 .青光眼心理特征和心理干预对青光眼患者影响的研究进展 ［J］.国际眼科杂志，2009，9（9）：1727－1740.

［3］伍长春 .中西医结合治疗中晚期青光眼的临床研究 ［J］.华夏医学，2007，20（5）：950－951.

［4］谭均莲，黄文敏 .青光眼术后浅前房的护理进展 ［J］.临床护理杂志，2006，5（1）：49－51.