一次性小方巾在头部伤口清创缝合中的应用

郑艳，李玉肖

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院急诊科，湖北 荆州434020）

头皮开放性损伤是急诊科常见病及多发病，常由各种原因所致的钝器或锐器致伤。由于头皮血运丰富，裂伤后出血量大、凶猛，加压包扎止血效果不好，所以需要尽快清创缝合，以免引起出血性休克［1］。患者大多是在短时间内意外受伤，来院时未进行任何前期伤口处理，伤口周围头发及皮肤均有不同面积和程度的血迹或其他污物污染。为了保持患者伤口周围头发及皮肤的清洁与美观，避免伤口感染，减轻患者因大量出血而导致的紧张不安等负面情绪，提高患者舒适度与满意度，保持床单清洁，我科自2013年3月以来，将一次性小方巾应用于头部外伤患者的皮肤清洁护理中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择行急诊清创缝合的120例患者，其中男78例，女42例。年龄5～60（28.0±3.6）岁。患者生命体征稳定，无恶心、呕吐等其他不适，伤口均为新鲜伤口。因车祸所致头皮裂伤者60例，不慎碰伤者28例，他人打砸伤者24例，其他8例，经评估可在急诊科行清创缝合处理。将2013年1月至2月前采用传统方法进行头部伤口清创缝合的40例患者作为对照组；2013年3月至6月80例需要进行清创缝合的头皮开放性损伤患者作为观察组。观察组根据使用一次性小方巾和消毒敷料随机分为观察1组（40例）和观察2组（40例）。3组患者性别、年龄、学历、职业差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察1组 对患者伤口进行评估后，向患者及家属解释相关处置说明，并指导患者或家属签定清创缝合同意书。取得患者及家属同意后为患者安置好舒适且有利于操作的体位。在操作前给患者发放一次性小方巾，小方巾长宽约30c m。常规备皮后在为患者进行伤口清创和局部麻醉前，协助患者用小方巾遮住眼、耳及面部，避免清洗液流入眼睛、耳内及面部。由于小方巾及时吸收了大量清洗液及血液，患者和家属不会因为看到出血过多而出现紧张不安的负面情绪。当伤口清创缝合完毕，首先对伤口部位进行再次消毒，然后用小方巾将患者伤口以外皮肤及头发进行再次清洁，直至没有血迹、泥沙等污迹为止。如有油剂等特殊污迹，应先用松节油清洗后再用一次性方巾清洁皮肤。小方巾可反复清洗使用，寒冷季节可使用温水清洗小方巾，增加患者舒适度。最后用无菌敷料及网套或绷带包扎伤口。操作完毕后告诉患者及家属有关伤口护理、休息、饮食相关注意事项，同时将患者收入观察室行抗炎、抗破伤风等治疗。

1.2.2 观察2组 操作步骤同观察1组，只是将一次性小方巾更换成消毒敷料。

1.2.3 对照组 采用传统方法对患者进行清创缝合。即在整个清创缝合的流程中只注重以伤口为中心的处理，忽视伤口周围皮肤的护理。在为患者进行局部麻醉和清洗伤口时未及时保护患者眼耳部及面部。只告知患者闭眼，用污物桶直接接取清洗液及血液，患者及家属看到大量血水时往往会出现害怕、紧张及焦虑不安的情绪，需要医护人员不断开导。而伤口缝合完毕后医护人员没有对伤口周围及面部皮肤进行彻底清洁，患者收入观察室后根据情况发放一次性产垫备用。其他步骤同观察1组。

1.2.4 评价指标 以3组患者对急诊服务的满意度、收入观察室后是否污染床单、成本控制三方面进行分析。

2 结果

患者满意度调查结果见表1。

表1 患者满意度调查分析

表1中观察1组和观察2组患者满意例数比较，行卡方检验χ2＝0.18（P＞0.05），差异无统计学意义；观察1组和对照组满意例数比较，行卡方检验χ2＝5.80，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察2组和对照组满意例数比较，行卡方检验，χ2＝9.45，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察1组和观察2组均无需使用一次性产垫，也无床单污染例数；对照组必需发放一次性产垫，同时发生床单污染8例。从成本核算分析，观察1组所用一次性小方巾其成本价格大约2～4元，观察2组所用消毒敷料其价格大约8～20元。

3 讨论

3.1 注重人文关怀，提升患者满意度

表1所示，观察1、2组患者对急诊服务满意例数较对照组高，是因为在清创缝合的流程中使用了小方巾和消毒敷料对患者皮肤进行护理，避免患者及家属因看到大量流出的血液及清洗液而表现出紧张、恐惧情绪，体现了无微不至的人为关怀，提高了患者对急诊服务满意度。清创缝合术虽然规模小但也是手术，需要我们医护人员高度重视，认真对待［2］。由于绝大多数患者都是在突发情况下意外受伤，患者或其家属就诊时急躁、冲动，对医务工作者期望大［3］。对于这类患者，急诊科医护人员除了要及时对患者的伤口进行正确处理外，更要关注患者的心理及护理细节，要给予患者无微不至的关怀。随着医学模式的改变，急诊护士的工作已不再只是简单地配合医生完成急救任务，而是要转变护理观念，以解决病人生理、心理、社会问题为护理工作目标，以满足护理需求为工作中心［4］。只有从患者的需求和角度出发，关爱患者，实施人为关怀，才能使患者积极主动配合医生做好各项治疗，减少患者的痛苦，提高护理质量。

3.2 避免床单污染，提高患者舒适度

将一次性小方巾和消毒敷料用于头部外伤患者的皮肤护理可以对患者污染皮肤进行彻底清洁，避免床单污染，提高了患者舒适度，体现了以病人为中心的优质护理服务。对照组在整个清创缝合的流程中只注重以伤口为中心的处理，忽视伤口周围皮肤的护理，即使在使用了一次性产垫后还是出现了8例污染床单位现象；同时由于对伤口周围污染皮肤处理不彻底，往往需要依赖家属再次清洁，影响了患者舒适度及对急诊服务的期望值。而观察组注重了患者皮肤清洁护理，在伤口处理中既达到了美观要求，也保持了床单整洁，无1例病床单污染，更体现了 “以人为本，以患者为中心”的优质护理理念。

3.3 避免资源浪费，降低医疗成本

一次性小方巾价格低廉，用于头部外伤患者的伤口护理避免了医疗资源浪费，体现了物美价廉的成本核算原则。使用一次性小方巾及消毒敷料都可以对患者皮肤进行彻底清洁，增加患者舒适度。但消毒敷料往往要使用数块才能达到皮肤彻底清洁，其成本价格较高；而一次性小方巾可以进行反复清洁和清洗，且价格更低，大大降低了医疗资源的浪费，可以在临床广泛使用。

［1］常文阁 .头皮裂伤785例治疗体会 ［J］.中国医药导报，2008，5（7）：183.

［2］牟晓玲，陈光英 .门诊清创缝合病人的护理体会 ［J］.当代护士，2008（1）：65－66.

［3］张小英 .优质护理在急诊清创缝合术患者中的临床效果分析 ［J］.中国医学创新，2013，10（4）：66－67.

［4］陈艳 .急诊护士在清创缝合中的护理配合 ［J］.护理研究，2004，18（10）：1840－1841.