可吸收螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折46例

李泉胜

（贵溪市人民医院骨科，江西 贵溪335400）

关节内骨折在临床上是较常见骨折类型，是指关节囊内的骨折，骨折线可累及或不累及关节软骨面［1］，是由直接或间接暴力所致。跟骨做为人体骨骼中最大跗骨，其是全身重力稳定与适应的基础，跟骨发生骨折后，临床常采用手术方法治疗，但其对解剖复位与内固定要求较严格，若治疗不当，会造成关节疼痛及退行性改变，严重影响患者正常工作与生活［2］。为了探讨治疗跟骨关节内骨折有效途径，选取跟骨关节内骨折患者46例，采用可吸收螺钉进行内固定治疗，治疗效果较理想。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取医院2012年1月至2013年1月跟骨关节内骨折患者92例，按住院编号顺序将所有患者分为对照组与观察组，每组各有患者46例。对照组46例中男27例，女19例；年龄17～62岁，平均（41.7±8.6）岁。观察组46例中男25例，女21例；年龄19～58岁，平均（40.6±8.2）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均于骨折后2周内进行切开复位并内固定治疗，患者取侧卧位，患肢呈屈膝状态，在跟骨外侧取L形切口，注意保护腓骨肌腱与腓肠神经，锐性分离皮瓣，采用Notouch方法暴露距下关节、跟骨外侧面、后侧关节面等，将跟骨外侧的突起骨片凿开，对跟骨后关节面给予复位，并用克氏针行临时性固定，助手对外翻跟骨进行牵引，以达内外侧壁复位的目的，压缩塌陷的松质骨部位，采用固骼生或自体骨植骨，用克氏针临时性固定。根据骨折部位、骨块大小观察组选取适合型号可吸收螺钉；对照组选择金属挤压螺钉行内固定治疗，固定完成后，将克氏针小心取出。操作要点：①钻孔方向准确，应与骨折线垂直；②要达到解剖复位，确保骨折端固定性；③钻头要与螺钉直径相匹配，术后给予石膏行外固定，避免患肢过早负重，常规指导患者进行功能训练等。

1.2.2 评价指标 ①疗效判定标准［3］。优：骨折达到解剖复位；关节活动功能恢复正常；活动时关节处无疼痛感；骨折一期愈合。良：骨折功能复位；关节活动有轻度功能性障碍；关节活动时可感觉轻微疼痛。差：骨折端复位不良；关节活动功能受限；活动时疼痛较明显，需用药治疗。②观察两组患者术后并发症发生情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件行数据处理，百分率为计数资料表示方法，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1年后效果比较

经治疗并随访1年，观察组46例中优23例、良19例、差4例，优良率为91.3%；对照组46例中优15例、良22例、差9例，优良率为80.4%，观察组患者术后治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后出现关节疼痛1例，切口感染1例，内固定失败1例，发生率为6.5%。对照组患者术后出现切口感染1例，骨质疏松1例，发生率4.3%。两组患者术后均未发生非特异性炎症反应、骨不连、骨髓感染等并发症。两组患者术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

跟骨关节内骨折临床常采用切开复位并行内固定治疗，治疗目标为：维持关节稳定性；保留关节活动功能；减轻关节活动时疼痛；防止术后发生创伤性关节病变。由于金属材料具有良好延展性与强度，一直成为骨折内固定的主要材料，但患者骨折愈合后，需行二次手术将金属材料取出，给患者带来了较大的痛苦与经济负担。近些年来，随着材料工程技术的发展与成熟，可吸收材料被广泛应用于骨折患者治疗中，其与金属材料相比，具有以下优点［4］：①可吸收材料与机体松质骨相似，将其植入体内后，可达到较好的固定效果，而且其弹性膜量能够避免应力阻挡与应力集中，有效避免了骨不连、骨质疏松、断钉等发生。②可吸收材料在植入体内2h后即可自行产生轻度膨胀，致使固定更为牢靠。③可吸收材料植入机体6个月后即可出现降解现象，其会分解为二氧化碳与水，随机体代谢排出体外，对机体不产生任何毒副作用，并且组织相溶性较好，不影响骨折断端的愈合。但可吸收钉也有不足之处，主要表现在：自身强度较低，易产生螺钉松动、断裂等情况，本组病例中，笔者先使用克氏针固定，使骨折断端复位满意后，再旋入可吸收钉，有效避免了上述情况发生。另外，可吸收钉对小块骨折固定较困难，因此，笔者认为术前要根据影像学资料，严格掌握手术适应症，以降低骨折固定不良发生几率。

从本次研究结果看，观察组患者治疗1年后优良率高于对照组，与李文祥等［5］的研究相果一致，这一结果提示：对于跟骨关节内骨折患者采用可吸收螺钉行内固定治疗，能够有效避免二次手术给患者带来的创伤，利于减轻患者经济与精神负担，值得临床推广应用。

［1］孙波.可吸收螺钉与钛合金金属螺钉在踝部骨折中的应用分析 ［J］.医学信息，2014，15（1）：387.

［2］陈超.关节内骨折应用可吸收螺钉治疗100例疗效分析 ［J］.医药前沿，2013，24（8）：184.

［3］史俊，赵刘军.可吸收螺钉治疗跟骨骨折56例体会 ［J］.基层医学论坛，2012，16（1）：30－31.

［4］李博乐，詹新宇，张永华，等.切开复位可吸收螺钉加克氏针固定治疗跟骨SandersⅡ～Ⅲ型骨折 ［J］.中国医师杂志，2011，18（z1）：135－136

［5］李文祥，李应波.DIKFIX可吸收螺钉治疗四肢关节内骨折效果观察 ［J］.当代医学，2013，33（9）：109－110