雷贝拉唑与奥美拉唑对幽门螺杆菌阳性活动期十二指肠溃疡的近中期疗效比较

王鸣凯

（江苏省南通市老年康复医院 药剂科，江苏 南通 226001）

雷贝拉唑与奥美拉唑对幽门螺杆菌阳性活动期十二指肠溃疡的近中期疗效比较

王鸣凯

（江苏省南通市老年康复医院 药剂科，江苏 南通 226001）

目的 比较雷贝拉唑和奥美拉唑对活动期十二指肠溃疡（DU）近中期疗效及药物安全性。方法 78例经胃镜证实的HP阳性活动期DU患者，随机分为雷贝拉唑组（A组）和奥美拉唑组（B组）。A组予雷贝拉唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素治疗，B组予奥美拉唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素治疗。共治疗2周，观察腹痛、腹胀、反酸和嗳气的改善情况、溃疡愈合率，HP清除率及药物安全性评价。结果 两组患者临床症状均得到有效控制。用药第1天、第3天及第7天两组腹痛缓解率、腹胀和嗳气消失率A组明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），7 d之后至28 d时间内无明显差异。两组反酸消失率A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4周后溃疡愈合率和HP清除率A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论 雷贝拉唑和奥美拉唑对DU患者均有良好治疗作用，但雷贝拉唑起效快，短期内症状缓解作用更为明显，且具有良好的安全性。

十二指肠溃疡；雷贝拉唑；奥美拉唑；幽门螺杆菌

十二指肠溃疡（DU）的发生多与胃蛋白酶消化、胃酸分泌有关，二者功能紊乱使黏膜组织受损，进而发病，而二者功能紊乱则多由于幽门螺杆菌（HP）在消化道中大量繁殖所造成[1]。质子泵抑制剂现已广泛用于十二指肠溃疡的治疗[2]。本文旨在比较雷贝拉唑和奥美拉唑对活动期十二指肠溃疡（DU）近中期疗效及药物安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2014年3月，因上腹痛、腹胀、反酸、嗳气并经胃镜及快速尿素酶试验确诊为HP阳性的活动性DU患者78例。排除标准：食管糜烂或溃疡；巨大溃疡（直径＞2 cm）；复合及多发性溃疡；十二指肠溃疡活动性出血、穿孔、幽门梗阻者；卓-艾综合征；严重心肺功能障碍；雷贝拉唑及奥美拉唑药物禁忌者；入选前2周内曾服用抑酸药物、抗生素及影响其药物代谢的其他药物。将符合标准的患者随机1∶1分为雷贝拉唑组（A组）与奥美拉唑组（B组）。其中A组男性23例，女性16例，平均年龄（40.12±8.51）岁；B组男性24例，女性15例，平均年龄（41.35±8.98）岁。两组患者的年龄、性别、体质量及症状等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后临床症状比较（n）

1.2 治疗方法：A组患者给予雷贝拉唑（雨田青，国药准字号H20050228，珠海润都制药股份有限公司生产）10 mg，1次/天，口服；B组给予奥美拉唑（奥克，国药准字号H10950086，常州四药制药有限公司生产）20 mg，1次/天，口服；两组均同时予阿莫西林胶囊1.0 g及克拉霉素片0.5 g，2次/天，连续治疗2周。

1.3 观察指标：①临床症状：分别观察两组患者治疗前及用药后1、3、7、14、28 d临床症状（包括上腹痛、腹胀、反酸、嗳气）。②胃镜检查及HP检测：治疗后4周复查胃镜观察溃疡愈合情况；胃镜下黏膜活检行快速尿素酶试验，胃镜后行C呼气试验，观察HP清除情况。

1.4 疗效判定：内镜下溃疡消失或瘢痕形成为溃疡愈合，其余以未愈合合计。HP判定以快速尿素酶试验及C呼气试验两种检测方法均阴性者为HP根除，有一项或两项阳性者判定为阳性。

1.5 统计学方法：应用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状比较：两组患者临床症状均有改善，但A组比B组更加迅速的缓解症状。治疗后第1天、第3天、第7天两组腹痛缓解率、腹胀和嗳气消失率A组明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），7 d之后至28 d时间内无明显差异。两组反酸消失率A组高于B组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后溃疡愈合率及HP清除率比较：治疗后第4周复查，A组的溃疡愈合率及HP清除率均高于B组，差异有显著性（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组治疗后溃疡愈合及HP清除率比较（n，%）

2.3 不良反应：两组患者在治疗后均未出现严重不良反应。

3 讨 论

质子泵抑制剂可显著降低基础及餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，从而减少抗生素的分解，降低抗生素最低抑菌浓度，同时升高胃肠道pH值抑制HP生长繁殖[3]。雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂，具有很高的解率常数pKa值。在pH值一定时，随着pKa值的增高，药物的解离能力增强，因此血浆中所含的离子越多，其抑制质子泵的作用则越迅速而持久，能迅速与H+-K+-ATP酶分离，更快恢复抑制胃酸分泌的作用，最终实现持久抑酸作用[4]。

本研究应用雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性活动期十二指肠溃疡患者，并与奥美拉唑进行对比，发现雷贝拉唑能更迅速地改善DU患者上腹痛、腹胀、嗳气、反酸等临床症状。研究结果显示两组患者经治疗后临床症状均得到有效缓解，治疗后第1天、第3天、第7天两组患者腹痛缓解率、腹胀和嗳气消失率雷贝拉唑组明显高于奥美拉唑组。特别是对上腹痛症状的缓解作用，雷贝拉唑组作用尤为明显，治疗第1天腹痛有效缓解率为61.5%，第3天为79.5%，第7天为97.4%，而同期奥美拉唑组腹痛有效缓解率分别为26.3%、55.3%、73.7%。这说明，虽然两种药物均可有效缓解溃疡患者的腹痛症状，但雷贝拉唑起效更迅速。国外资料亦证实雷贝拉唑对溃疡所致腹痛的改善效果优于奥美拉唑[5]。但7 d以后两组腹痛缓解率、腹胀和嗳气消失率无明显差异。DU患者另一常见症状为反酸，雷贝拉唑组反酸消失率优于奥美拉唑组，这可能与奥美拉唑疗效的个体差异有关。

本文结果显示，治疗4周后雷贝拉唑组溃疡愈合率为92.3%，HP清除率为76.9%；奥美拉唑组溃疡愈合率为66.7%，HP清除率为48.7%。与奥美拉唑相比，雷贝拉唑对HP阳性DU有较高的治愈率和症状改善率，对HP根除有较高成功率。这是由于雷贝拉唑在吡唑环和咪唑环上进行不同基团取代，具有较高的pKa值，抑酸作用持久，并可直接攻击HP，且非竞争地、不可逆地抑制HP的尿素酶，与阿莫西林及克拉霉素联用可达更大的HP清除率[6]。

综上所述，雷贝拉唑治疗HP阳性活动期十二指肠溃疡疗效确切，起效快，作用持久，安全可靠，短期内较奥美拉唑更能有效地改善患者的临床症状，提高溃疡愈合率，显著清除HP感染，近中期疗效显著。

[1] 眭礼平.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].吉林医学,2011,32(27):5708-5709.

[2] 张征.不同剂量质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6 (22):7426-7427.

[3] Pantoflickova D,Dorta G,Jornod P,et al.Identification of the characteristicinfluencing the degree of antisecretory activity of PPIs[J]. Gastroenterology,2000,118(1):58-59.

[4] 李志,何明顺.雷贝拉唑联合溃愈颗粒治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床疗效观察[J].重庆医学,2013,42(5):520-522.

[5] Horn J. The proton pump inhibitors:similaritiesand differences[J]. Apy,2000,22(3):266-280.

[6] 林巧嫦.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(1):38-39.

R574.51

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：1671-8194（2014）32-0216-02