280颗乳磨牙活髓切断术两种盖髓剂的临床观察

张傲雪

（河南省平顶山市口腔医院，河南 平顶山 467000）

280颗乳磨牙活髓切断术两种盖髓剂的临床观察

张傲雪

（河南省平顶山市口腔医院，河南 平顶山 467000）

目的 观察不同盖髓剂在乳磨牙活髓切除术中的应用效果。方法 选取146例乳磨牙牙髓病患儿（280颗患牙），其中应用三氧化矿物凝聚体（MTA）治疗的患牙140例，应用氢氧化钙糊剂进行治疗的患牙140例，观察两组患牙术后随访成功率。结果 观察组患儿患牙在术后随访1、6、12个月时成功率均高于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MTA做活髓切断术的盖髓剂效果显著，术后成功率高，值得在临床上大力推广。

乳磨牙；露髓；活髓切断术；MTA

乳牙龋病是儿童较常见的牙病类型之一，由于乳磨牙解剖结构及位置特殊性，其过于靠近恒牙胚，若治疗不及时或者不恰当极易造成恒牙畸形[1]。目前活髓切断术是治疗此类疾病的有效方法，但是由于乳牙矿化程度较差，牙质薄，各类深龋组织中的细菌很容易通过洞抵达髓腔造成冠髓的感染，从而导致修复失败[2]，故盖髓剂的选择是乳磨牙切断术成功与否的关键。本研究应用三氧化矿物凝聚体（Mineral trioxide aggregate，MTA）作为此术的盖髓剂，对比观察其与传统氢氧化钙糊剂对治疗乳磨牙龋病露髓及意外露髓的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年8月至2013年8月在我院治疗的4～7岁儿童146例，其中男76例，女70例。所选患儿患牙共280颗，其中上颌乳磨牙128颗，下颌乳磨牙152颗，意外穿髓92颗，深龋去腐穿髓188颗。入选标准：①患儿腔镜检测发现乳磨牙有深龋去龋露髓或意外露髓，并且穿髓孔直径在1.0～1.5 mm。②患儿临床表现为无任何叩痛及自发痛或不适。③患牙经牙髓电活力测试正常，行X线片检查显示患牙周边并无吸收的乳磨牙，也无任何根尖周病变。随机将患牙应用MTA盖髓治疗的共140例作为观察组，应用氢氧化钙糊剂进行治疗的140例作为对照组。两组患者在患牙例数、性别、患牙部位等方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：常规口腔消毒，在病患牙髓根处常规局麻后揭去露髓孔处髓室顶，然后用快速球钻去除可能污染的冠髓，达牙髓的根管口处，随后用生理盐水反复冲洗，并用盐水棉球压迫止血，止血后再切除断面，观察组应用MTA以体积比3∶1混合MTA和0.9%NaCl呈半流动状态的稠糊状后，覆盖于根管口的牙髓断面上，并应用玻璃离子水门汀垫底，树脂充填；对照组应用以体积比3∶1混合氢氧化钙和生理盐水呈稠糊状，覆盖于根管口的牙髓断面上，同样玻璃离子水门汀垫底，树脂充填。所有患牙术后分别于1、6、12个月门诊X线片观察牙髓及根尖情况。

1.3 疗效评价标准，成功：患儿主诉咀嚼功能良好，无任何自觉不适症状，口腔检查无脓肿、无龈瘘、叩击无叩痛、无松动，牙髓活力测验阳性，X线片显示牙根分叉处及牙根尖周无任何异常影像，无乳牙根的吸收。失败：患儿自述不能咀嚼、伴持续疼痛，叩击修复处患儿叩痛明显或有松动龈瘘，亦或见脓肿，牙髓活力测验异常，X线片示牙根分叉及根尖区有影或有乳牙根吸收现象。

1.4 统计学分析：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

由表1所示，观察组患儿患牙在术后随访1、6、12个月时成功率均高于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患牙术后随访成功例率对比n（%）

3 讨 论

由于乳磨牙硬组织薄，牙本质小管粗，患龋率极高。有研究发现[3]，当患牙龋病变深至牙体的2/3时，冠髓就会出现炎症，故对发现龋齿的乳磨牙要及时行活髓切断术，及时切除病变的冠髓，阻止病变的进一步蔓延。而对患牙用什么样的填充材料直接关系到活体切断术手术成败的关键因素[4]，本研究选取的MTA是已通过美国食品和药物管理局（FDA）认证的一种新型的多用途牙髓治疗生物材料，自从1993年Lee等学者首次报道以来，已经引起国内外学者和口腔科临床医师的广泛兴趣，目前已经普遍应用于临床。MTA由结构细腻的亲水颗粒组成，所含钙和磷是MTA的主要离子成分，众所周知钙和磷是构成人类牙齿的主要成分，故应用MTA直接盖髓处就在局部形成了与原牙本质相连续、相融合的一层牙本质桥。其良好的封闭性极助于牙本质的形成，并且具有一定的抗菌和抑菌性，对人体组织无毒。

对于本研究中观察组8例失败病例进行分析，主要原因为：①填充物脱落。由于患儿乳牙结构原因导致填充物与牙体接触不充分，位置固定不良导致填充物脱落。②手术者操作不当。操作过程中消毒未彻底，结合面未充分干燥，造成患儿术后出现感染情况。③患儿不合作。患儿在治疗过程中哭闹、不配合导致填充未充分、彻底，患儿继发持续疼痛。④人为导致填充物折断未及时就诊。患儿术后由于咬硬物导致填充物折断脱落，继发感染。⑤乳牙脱落过早。对此医疗人员要严格手术无菌操作过程，病变部位要去除充分，接合壁要干燥规整，在用盖髓剂填充前要仔细观察接合面结构特点。另外术后要对患儿监护者进行及时的指导，避免患儿咬坚硬的东西，及时发现填充处脱落及时复诊等等。

[1] 董冰,张勃.乳牙活髓切断术360例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(18):110-111.

[2] 许姚.不同盖髓材料用于乳磨牙深龋活髓切断术的临床观察[J].口腔医学,2011,31(9):555-557.

[3] 王晓丽,杨丕山,于英,等.乳牙深龋时冠部牙髓的病理变化和细菌分布[J].中华口腔医学杂志,2000,35(5):365-367.

[4] 镇荣军,蔡同道,罗俊.MTA在乳磨牙活髓切断术中的临床疗效观察[J].口腔医学研究,2011,27(6):534-535.

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：1671-8194（2014）32-0116-01