早期慢性肺源性心脏病的心电图特征分析

彭国翠

（湖南省怀化市第二人民医院，湖南 怀化 418200）

早期慢性肺源性心脏病的心电图特征分析

彭国翠

（湖南省怀化市第二人民医院，湖南 怀化 418200）

目的 分析探讨早期慢性肺源性心脏病的动态心电图特征。方法 筛选2013年10月至2014年8月我院收治的早期慢性肺源性心脏病患者295例作为研究对象。对所有患者进行常规心电图监测，根据心电图监测结果总结慢性肺源性心脏病心电图特征，为临床疾病诊断及治疗提供依据。结果 本组实验295例患者中检出慢性肺源性心脏病266例（90.17%），检测到肺型P波175例（59.32%），其中电轴偏右89例（30.17%），右心室肥厚189例（64.07%），顺时针转位10例（3.39%）。结论 应用心电图检查早期慢性肺源性心脏病具有较高的检出率，可根据患者心电图特征实现对其病情的准确评价，对提高临床诊断正确率、指导治疗具有积极的作用。

早期慢性肺源性心脏病；心电图；心律失常

肺源性心脏病即肺心病，是临床上较为常见的疾病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引发的心脏病[1]。根据发病缓急及病程可将其分为急性与慢性两种，临床上以慢性肺源性心脏病较为常见，而慢性肺心病早期临床表现不典型，不易引起患者关注从而导致病情进展，累及其他器官发生衰竭、损害等[2]。本组实验为探讨早期慢性肺源性心脏病的心电图特征，以提高慢性肺心病的早期诊断检出率。现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：筛选2013年10月至2014年8月我院收治的早期慢性肺源性心脏病患者295例作为研究对象。其中男性患者162例，女性133例，年龄在40～82岁，平均年龄为（62.3±7.1）岁，患者自感症状病程时间为3 d～4个月，平均病程时间为（35.2±10.5）d，心功能评价Ⅰ级54例，Ⅱ级82例，Ⅲ级128例，Ⅳ级31例。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情并自愿参加；均符合中国肺心病学术会议颁布的《肺心病临床诊断标准》；均为原发性肺心病患者，且无肺心病治疗史；排除标准：恶性肿瘤患者、已发生器官功能性衰竭患者；存在精神疾病病史；凝血机制异常、免疫缺陷病、严重心脑血管疾病患者。

1.2 实验方法：应用我院SE-12 Express型心电图仪进行实验，采用常规12导联进行测量，采集患者心电图结果观察期特异性征象，并结合患者的临床资料、血常规结果、心脏超声检查结果进行诊断，总结肺心病的心电图表现特征。

1.3 统计学处理：采用IBM SPSS 19软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期慢性肺心病的心电图诊断结果：根据心电图表现对本组研究对象诊断，并于临床确诊结果比较，结果见表1。通过表1比较可知，心电图确诊率与临床确诊结果比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

表1 早期慢性肺心病的心电图诊断结果

2.2 早期慢性肺心病心电图特征：根据心电图结果总结早期慢性肺心病心电图特征，检出肺型P波175例（59.32%），电轴右偏89例（30.17%），低电压133例（45.08%），右心室肥厚189例（64.07%），顺时针转位10例（3.39%），心律失常29例（9.85%），其中肺型P波、低电压、右心室肥厚可作为早期肺心病心电图特征。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病主要是由于肺组织、肺动脉血管慢性病变引起肺组织功能性及结构的改变，从而导致肺动脉压升高，继发性右心室扩张、肥大，病情进展可发生右心衰竭，因此右心室肥大及肺动脉扩张的检出是诊断早期慢性肺心病的主要依据，由于该病为长期慢性经过性疾病，可逐步出现肺功能、心功能及累计其他器官衰竭的征象，因而针对慢性肺源性心脏病的早期诊断对遏制病情进展、提高患者生活质量具有重要作用[3]。临床上常应用心电图检查作为诊断慢性肺心病的主要方式，本组实验结果表明，295例慢性肺心病患者心电图检出266例，确诊率90.17%，观察心电图波形及变化可发现肺型P波175例（59.32%），其中电轴右偏89例（30.17%），右心室肥厚189例（64.07%），顺时针转位10例（3.39%），表示根据心电图特征可提高早期慢性肺源性心脏病的临床检出率。

通过资料整理及实验回顾可知，心电图对右心室肥大的检出率较高，而右心室肥大作为早期慢性肺心病的主要指证，提高右心室肥大的检出率对提高早期慢性肺心病确诊率具有积极作用，同时心电图采集图像主要依靠心动周期产生产生的电信号、电活动，因此在对患者右心室状态的判定时，不受患者心脏形态学变化的影响，不易受体形、心肌、血管位置、呼吸伪影等因素影响，而右心室肥大及早期肺心病的主要心电图特征为肺型P波及低电压，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压升高即为肺型P波，因而肺型P波可作为早期慢性肺心病的主要心电图指证，P向量在额面上投影的基本向量向下，造成该心电图表现主要为早期慢性肺心病患者肺动脉压逐渐升高导致与之关联的右心室工作压力负荷升高，继发性导致右心室肥大现象，而P波时限多表现为正常，主要是由于肺心病对左心房的影响较小，不易引起P波延长，而肺心病患者一般胸廓前后径增大导致心脏激动点位传导至体表电信号影响微小，普遍表现出低电压[4-5]。本组实验中检出心律失常29例，分析其原因可总结为早期肺源性心脏病易出现长期肺部感染现象，因而患者血流动力学指标异常、血流速度较慢，已发生心肌损伤、心自律性限制等，同时右心室肥厚可影响正常心率，或长期药物治疗造成的心率失常，因此在检出患者存在心率失常时应结合患者检验结果及病史进行综合诊断，以提高临床确诊率。而对本组实验中发生漏诊案例分析可知，主要是由于心电图对早期慢性肺心病的另一确诊指证—肺动脉扩张敏感性及检出率低，初期慢性肺心病病患者的右心室肥大可能不明显，因而导致误诊漏诊现象的发生。

综上所述，应用心电图检查早期慢性肺源性心脏病具有较高的检出率，可根据患者心电图特征实现对其病情的准确评价，对提高临床诊断正确率、指导治疗具有积极的作用[6]。

[1] 赵俊雪.慢性肺源性心脏病54例心电图分析[J].基层医学论坛,2011,15(7):624-625.

[2] 杨桦,陈宁.慢性肺源性心脏病50例心电图分析[J].临床合理用药,2012,5(1B):118-119.

[3] 罗昭林,黄岚,钟杭美,等.肺源性心脏病心电图特点[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2010,3(4):285-288.

[4] 陶立刚,王金桃,徐冬英.202例慢性肺源性心脏病与心律失常临床分析[J].赣南医学院学报,2007,27(1):127.

[5] 邱国荣,何守标.慢性肺源性心脏病并发心律失常43例的诊治体会[J].广西医学,2010,32(1):84-85.

[6] 陈学东,严国平.慢性肺源性心脏病急性发作期的心电图特点[J].现代电生理学杂志,2008,15(4):209-210.

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