急性心肌梗死合并感染检测心肌梗死三项（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）的临床价值

芦 珊

（辽宁省金秋医院心血管内科，辽宁 沈阳 110016）

急性心肌梗死合并感染检测心肌梗死三项（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）的临床价值

芦 珊

（辽宁省金秋医院心血管内科，辽宁 沈阳 110016）

目的 探讨急性心肌梗死合并肺部感染患者检测心肌梗死三项（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）的应用价值，为临床诊断提供参考。方法 选取我院收治的急性心肌梗死患者94例，根据患者是否并发肺部感染，将其分为感染组16例和未感染组78例。分别在入院时、发生肺部感染后（感染组）/入院48 h后（未感染组）、出院时检测患者的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白水平，对比两组患者3次检测的结果。结果 两组患者第1次检测心肌梗死三项水平的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）；感染组第2次检测肌钙蛋白水平为（0.42 ±0.06）ng/mL，CM-MB水平为（8.30±0.38）ng/mL，肌红蛋白水平为（104.17±6.43）ng/mL，均显著高于第1次检测结果（P＜0.05）；而未感染组第2次检测的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白的水平均显著低于第1次检测结果（P＜0.05）；两组患者第3次检测的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白水平均显著低于第2次检测结果，而感染组第3次肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白的检测结果显著高于未感染组（P＜0.05）。结论 肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三项指标进一步升高，可能会影响临床医师对急性心肌梗死病情的判断，在临床诊疗时要注意鉴别。

心肌梗死；感染；肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白

急性心肌梗死是冠状动脉供血中断引起相应供血区域的心肌发生缺血缺氧、坏死的疾病。本病是心内科常见的急症、重症，如果病情得不到及时的控制，患者可迅速出现心源性休克、恶性心律失常，甚至死亡。早期的诊断是介入治疗、溶栓等治疗手段的基础，是提高本病临床疗效，降低本病病死率的关键[1]。目前临床上通过患者的临床症状，心电图、心肌酶等辅助检查诊断本病。杜晓马等的研究显示，有10%左右的急性心肌梗死患者可并发肺部感染[2]。肺部感染的发生可能对急性心肌梗死的血清学检测结果造成影响，可能对临床诊断造成干扰[3]。本研究探讨急性心肌梗死合并肺部感染患者检测心肌梗死三项（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）的应用价值，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年8月至2013年8月我院收治的急性心肌梗死患者94例，根据患者是否并发肺部感染，将其分为感染组16例和未感染组78例。感染组中，男性10例，女性6例，患者年龄51～76岁，平均年龄为（59.74±5.06）岁；未感染组中，男性47例，女性31例，患者年龄49～73岁，平均年龄为（59.03±6.84）岁。两组患者在性别、年龄上的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 纳入标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、《中国循环杂志》编辑委员会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的相关诊断标准进行诊断。所有患者均结合其心电图、心肌酶等辅助检查确诊为急性心肌梗死。肺部感染的诊断根据患者的咳嗽、发热等临床症状，结合血常规、胸片等辅助检查以确定诊断。同时排除合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、外伤等患者。

1.3 研究方法：所有患者入院后均按照急性心肌梗死诊疗常规进行治疗，包括严密监测生命体征、吸氧、镇静止痛以及对症支持治疗等。两组患者均抽取外周静脉血先后检测3次肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白。第1次检测为患者入院时，第2次检测为感染组发生感染后或者未感染组入院48 h后，第3次检测为患者出院时。肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白的检测采用酶联免疫吸附测定法，肌钙蛋白检测试剂盒由太原市川至生物工程有限公司提供，CK-MB检测试剂盒由上海丰汇医学科技有限公司提供，肌红蛋白检测试剂盒由北京康思润业生物技术有限公司提供。所有检测步骤均严格按照《全国临床检验操作规程》[5]以及相关的仪器和试剂说明书中的要求进行操作。

表1 两组患者的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白检测结果的对比（，ng/mL）

表1 两组患者的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白检测结果的对比（，ng/mL）

注：与第1次对比，aP＜0.05，与未感染组对比，bP＜0.05，与第2次对比，cP＜0.05

组别 例数(n)肌钙蛋白 CK-MB 肌红蛋白第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次感染组 16 0.25±0.04 0.42±0.06ab0.09±0.02bc6.18±0.49 8.30±0.38ab4.49±0.40bc94.27±5.46 104.17±6.43ab 70.18±2.74bc未感染组 78 0.25±0.05 0.15±0.06a 0.03±0.02 6.19±0.44 5.26±0.50a 3.05±0.32 95.38±6.42 86.17±4.45a 40.16±4.89

1.4 观察指标：记录两组患者入院时、发生感染后/入院48 h后以及出院时3次肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白的检测结果并进行对比。

1.5 统计学分析：对所收集的数据采用SPSS 17.0统计数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，计量资料的对比采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者第1次检测的肌钙蛋白、CM-MB、肌红蛋白水平的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）；感染组第2次检测肌钙蛋白水平为（0.42±0.06）ng/mL，CM-MB水平为（8.30±0.38）ng/mL，肌红蛋白水平为（104.17±6.43）ng/mL，均显著高于第1次检测结果（P＜0.05）；未感染组第2次检测肌钙蛋白水平为（0.15±0.06）ng/mL，CM-MB水平为（5.26±0.50）ng/mL，肌红蛋白水平为（86.17± 4.45）ng/mL，均显著低于第1次检测结果（P＜0.05）；感染组第3次检测肌钙蛋白水平为（0.09±0.02）ng/mL，CM-MB水平为（4.49± 0.40）ng/mL，肌红蛋白水平为（70.18±2.74）ng/mL，未感染组第3次检测肌钙蛋白水平为（0.03±0.02）ng/mL，CM-MB水平为（3.05± 0.32）ng/mL，肌红蛋白水平为（40.16±4.89）ng/mL，均显著低于第2次检测结果（P＜0.05）；感染组第3次肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白的检测结果显著高于未感染组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

急性心肌梗死是由于心肌细胞急性、持续的缺血缺氧而出现坏死并产生胸痛、呼吸困难等临床症状的疾病。本病病情较为凶险，可迅速发展导致患者死亡。介入治疗等先进诊疗技术的应用提高了本病的临床疗效，降低了其病死率[6]。在诊断上，心肌酶等生化指标可以为急性心肌梗死的早期诊断提供重要的依据[7]。对于合并有肺部感染的急性心肌梗死患者，心肌酶的检测能否反映患者的病情变化，目前的研究较少。本研究观察急性心肌梗死并肺部感染患者的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白的变化情况，为本病的临床诊疗提供参考。

肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白均是临床诊断急性心肌梗死的重要生化指标。肌钙蛋白存在于心肌细胞内，是心肌梗死的标志物之一。在正常情况下，肌钙蛋白在血中的含量极低，而当心肌细胞发生缺血坏死时，细胞内的肌钙蛋白释放进入血中而引起血肌钙蛋白浓度显著升高[8]。CK-MB是肌酸激酶同工酶，存在于心肌中，当心肌发生缺血坏死时，CK-MB浓度上升而提示心肌梗死发生的可能[9-12]。肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，在骨骼肌或者心肌损伤时，肌红蛋白释放入血，浓度升高。由于肌红蛋白不仅仅存在于心肌中，因此该指标用于诊断急性心肌梗死的特异性不如肌钙蛋白和CK-MB[13-15]。在本研究中，两组患者第1次检测的肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白均明显升高，而在感染组患者发生肺部感染后，其心肌梗死三项出现进一步的增高，这主要是由于肺部感染的打击增加了患者机体的耗氧，加重了心肌细胞的缺血缺氧，这与王鑫华等的研究结果基本一致[16-18]。未感染组患者则在经过积极治疗后，病情得到缓解，三项指标均出现明显的下降。在出院时，感染组患者肺部感染和心肌梗死病情得到控制后，各项指标也有了显著的下降，但是仍显著高于对照组，这说明肺部感染的发生可影响肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白的检测。

综上所述，肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三项指标进一步升高，可能会影响临床医师对急性心肌梗死病情的判断，在临床诊疗时要注意鉴别。

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The Clinic Value of Detection of CK-MB, Cardiac Troponin, Myoglobin on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Infection

LU Shan
(Department of Cardiovascular Medicine, Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China)

Objective To study the acute myocardial infarction patients with pulmonary infection detection of myocardial infarction three (CK-MB, cardiac troponin, myoglobin) application value, provides the reference for the clinical diagnosis. Methods 94 patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected, according to whether the patients complicated with pulmonary infection, divided into the infection group with 16 cases and non infection group with 78 cases. Pulmonary infection at the time of admission, respectively (infection group)/48 hours after admission (non infection group), discharge monitoring in patients with troponin, myoglobin, CK-MB level, the results of the 3 test were compared between two groups. Results The second detection of troponin level was (0.42±0.06) ng/mL, CM-MB level was (8.30±0.38) ng/mL, myoglobin levels (104.17±6.43) ng/mL in infection group, they were significantly higher than that of the first test results (P＜0.05); while the uninfected group second detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than those of the first test results (P＜0.05); two patients third detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than the second test results, and the test results the infection group the third troponin CK-MB, myoglobin, was significantly higher than that in non infection group (P＜0.05). Conclusion Pulmonary infection can make three indexes in patients with acute myocardial infarction and myocardial infarction increased further, may affect the clinicians on acute myocardial infarction in the clinical diagnosis and treatment of the judge, should pay attention to identification.

Myocardial infarction; Infection; Troponin, Myoglobin, CK-MB

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）31-0011-02