探讨Wernicke脑病的MRI特征及其诊断价值分析

颜丙峰 马 俊 黄庆松

（淮安市楚州中医院影像科，江苏 淮安 223200）

探讨Wernicke脑病的MRI特征及其诊断价值分析

颜丙峰 马 俊 黄庆松

（淮安市楚州中医院影像科，江苏 淮安 223200）

目的 探讨Wernicke脑病的MRI特征及其诊断价值。方法 回顾性分析经临床证实的Wernicke脑病患者的MRI表现。结果 4例患者，男2例，女2例，年龄31～69岁，平均年龄46.3岁。3例行MR头颅平扫，1例行MR头颅平扫及增强扫描。MR表现为双侧丘脑内侧、三脑室旁、中脑导水管周围、脑桥背盖长T1、长T2信号2例；四脑室旁、脑桥被盖、乳头体、穹隆柱对称性长T1、长T2信号2例；Flair序列呈明显高信号，扩散加权成像呈高信号。增强扫描病变部位轻度强化。结论 Wernicke 脑病的MRI主要表现为第三、四脑室旁、乳头体及中脑导水管周围灰质对称性的长T1长T2信号，具有一定的诊断价值。

Wernicke脑病；维生素B1缺乏；MRI

Wernicke脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是一种因维生素B1缺乏引起的中枢神经系统代谢性疾病，临床以“眼外肌瘫痪、共济失调、意识障碍”三联征为主要表现。但临床上多数患者仅表现出三联征中的1种或2种，甚至没有症状，仅少数患者表现出典型的“三联症”[1]。由于该病临床表现不典型加之对该病的认识不足，使得早期诊断较为困难。本文搜集4例经临床证实的Wernicke脑病患者的MRI资料，探讨该病的MRI特征及其诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本组4例患者，有男2例，女2例，年龄31～69岁，平均年龄46.3岁，其中长期大量饮酒史2例，急性胰腺炎禁食1例，贲门癌术后禁食1例。

1.2 临床表现及诊断：4例患者均表现出Wernicke脑病症状，其中精神改变或意识障碍2例，表现为精神恍惚、嗜睡、昏迷；眼球运动障碍1例，表现为眼球水平震颤和外展障碍；躯体共济失调1例。参照Caine等1997年根据酗酒者临床表现提出的Wernicke脑病诊断标准：①膳食不足；②异常眼球运动；③小脑功能异常（共济失调）；④意识状态改变或轻度记忆受损。符合上述中的两项标准即可诊断Wernicke脑病。本组4例患者入院后均行头颅MRI检查，排除了其他原因引起的中枢神经系统疾病。

1.3 治疗方法：临床诊断后即给予大剂量维生素B1（600～1000 mg/d）静脉滴注，同时加强营养均衡。治疗后1～5 d，所有患者的临床症状均有不同程度的改善。10 d内精神症状完全消失3例，1例患者治疗7 d后精神症状消失，随访3个月后留有记忆力减退；1例患者治疗9 d后中枢神经系统症状基本消失，随访半年后有反应迟钝。

1.4 CT和MR扫描方法：CT采用PHILIPSMA×4000CT，仰卧位，头先进。管电压120 KV，管电流150 MA，层厚7.0 mm，层间距7.0 mm。MR采用日立公司AIRISElite0.3TMR扫描仪，仰卧位，头先进，定位相后行横断位T1WI、T2WI及T2Flair扫描，层厚7 mm，层间距1 mm。

2 结 果

MRI扫描显示双侧丘脑内侧、三脑室旁、中脑导水管周围、脑桥背盖长T1、长T2信号2例；示四脑室旁、乳头体对称性稍长T1、长T2信号1例；脑桥被盖、穹隆柱长T1、长T2信号1例，T2Flair图像上所有病灶均呈高信号，扩散加权DWI成像呈高信号；增强扫描示病变部位轻度强化。CT平扫3例：2例未见异常；1例示双侧丘脑对称性稍低密度影。附1例患者图片（图1～图6）。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图1 CT平扫未见明显异常；图2 T1WI示两侧丘脑内侧稍低信号影；图3、4 T2WI横断位及矢状位示两侧丘脑内侧、中脑导水管周围及脑桥、延髓背侧高信号；图5、6 T2Flair示四叠体、中脑导水管周围、两侧丘脑内侧高信号

3 讨 论

Wernicke脑病又称韦尼克脑病或维生素B1缺乏脑病，是1881年由CarlWernicke首先发现的一种由于维生素B1（硫胺）缺乏引起的脑部病变。Wernicke脑病主要发生于慢性酒精中毒患者，孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、急性胰腺炎禁食者、营养不良、胃切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、长期血液透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液、镁缺乏、艾滋病患者患病亦较为多见。

Wernicke脑病临床以“眼外肌麻痹、共济失调、精神及意识障碍”三联症为主要表现。少数同时伴有周围神经损害者称为四联症。但临床上多数患者仅表现出三联症中的1种或2种，甚至没有，仅少数病例表现出典型的“三联症”。病程的早期一般出现眩晕、恶心和呕吐，同时可伴有眼球震颤，以水平震颤居多，垂直眼震也可见，系丘脑腹侧核团及上丘受损；其次是复视及眼外肌麻痹为第Ⅲ、Ⅳ脑神经及相邻的被盖区受损所致；有时可以有严重的周围神经病；精神、意识障碍一般出现在病程的晚期。少数患者出现共济失调为小脑皮质受损所致。恢复期可出现虚构现象，即所谓的Korsakoff综合征[2]。

CT和MRI广泛应用和普及，对早期Wernicke脑病的诊断提供了很大帮助。仅有25%患者CT显示两侧丘脑、脑干或基底节区出现对称性的低密度影，大部分患者CT表现正常。MRI是Wernicke脑病首选的影像学检查方法，该病具有特定的发病部位，分布也极具特征性[3]：为第三、四脑室旁、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑及丘脑内侧壁为常见受累部位，MRI表现为上述部位对称性的长T1长T2异常信号，在Flair图像上可以排除脑脊液信号的干扰，病灶表现为清晰的高信号。本组病例也表现出同样的特点。MRI增强扫描亦有助于Wernicke脑病的诊断，由于血脑屏障破坏病灶可明显强化，治疗后复查强化可消失。晚期头颅MRl可显示乳头体、中脑被盖的萎缩和第三脑室扩大。另外，小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮层等少见部位也可发生病变。

Wernicke脑病临床上有特异性的治疗方法，早期诊断、早期治疗，及时去除病因，可明显改善患者的预后。对于营养缺乏性疾病患者在摄入不足、需要量增加或异常丢失等情况下出现相关的临床症状，应尽早行脑部MRI检查，有助于Wernicke脑病诊断及治疗。

[1] 李钧.Wernicke脑病的临床与影像学诊断[J].临床放射学杂志,2004,23(6):530-531.

[2] Brown EC,Jeong JW,Muzik O,et al.Evaluating the arcuate fasciculus with combined diffusion-weighted MRI tractography and electrocorticography[J].Hum Brain Mapp,2014,35(5):2333-2347.

[3] 马梦华,王海平,韩德昌,等.Wernicke脑病的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志,2007,23(7):880-882.

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：1671-8194（2014）31-0096-02