氯胺酮复合丙泊酚及氯胺酮复合咪达唑仑在小儿麻醉中的麻醉效果对比

张建中 黄建飞 吴 范

（启东市人民医院，江苏 启东 226200）

氯胺酮复合丙泊酚及氯胺酮复合咪达唑仑在小儿麻醉中的麻醉效果对比

张建中 黄建飞 吴 范

（启东市人民医院，江苏 启东 226200）

目的 研究氯胺酮分别复合丙泊酚和咪达唑仑在小儿麻醉术中及术后的麻醉效果。 方法 40例2～8岁拟在全身麻醉下行择期下腹部手术患儿，不拘性别。随机数字表法分为氯胺酮复合丙泊酚组（A组），氯胺酮复合咪达唑仑组（B组），每组各20例（n=20），比较两组镇痛、镇静效果及躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率。结果 两组镇痛及镇静效果均满意，但B组躁动、恶心呕吐的发生率明显高于A组，且A组比B组苏醒时间明显缩短。结论 氯胺酮复合丙泊酚用于小儿麻醉效果更加安全有效。

小儿麻醉；氯胺酮；丙泊酚；咪达唑仑；麻醉效果

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2011年1月至2013年12月收治40例需手术治疗的患儿为研究对象。其中男患儿33例，女患儿7例，年龄2～8岁，体质量10～32 kg。发病原因：5例阑尾炎，18例腹股沟疝，17例鞘膜积液。手术的进行时间平均为30～100 min。随机把患者分为两组，对照组与观察组各20例。两组患者在年龄、性别、体质量，经统计学处理无显著差异。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较(n=20，x¯±s)

1.2 麻醉方法：患儿入室后常规监测SpO2、BP、ECG。肌内注射氯胺酮5 mg/kg，待睫毛反射消失后，开放静脉通路1条，然后开始A组静脉泵注丙泊酚3～4 mg/（kg·h），或者丙泊酚1～2 mg/kg分次静脉注射。B组先咪达唑仑0.15～0.2 mg/kg，后氯胺酮1～2 mg/kg间断注射维持手术全程。

1.3 试验方法：观察记录两组患儿手术开始后15、30、45 min的HR、NBP、SpO2、EtCO2、肌力以及术中体动反应（术中皱眉、呛咳、吞咽、摇头及上、下肢体的任何动作）次数、麻醉苏醒（自动或呼之睁眼并能按指令动作或挣扎）时间、不良反应及并发症（恶心、呕吐、分泌物增多、心动过缓等、低氧血症、误吸、躁动、剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、窒息）发生率。

2 结 果

两组患儿术中麻醉维持平稳，无体动反应，A组停止麻醉后10～20 min苏醒，B组20～36 min苏醒。两组术中各时点各项观察指标组间对比差异无统计学差异（P＞0.05），停药后SpO2、和肌力B组高于A组，EtCO2A组正常B组升高，组间对比差异显著（P＜0.05）。麻醉苏醒时间A组明显短于B组（P＜0.01）。两组均无恶心、呕吐、反流、误吸、窒息和术中知晓发生，A组清醒彻底，自主呼吸和肌力正常，无低氧血症、分泌物增多、心动过缓等并发症发生。B组清醒后有不同程度躁动，分泌物增多、低氧血症、心动过缓发生率明显高于A组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿苏醒评价表(n=20，)

表2 两组患儿苏醒评价表(n=20，)

(人次)BP(mm Hg) MAP (mm Hg) A组 82±25 96±3 15±5 1 60/80±20 70±30 B组 70±20 92±4 28±8 6 50/70±15 55±23组别 HR (次/分) SpO2(%)清醒时间(min)躁动

3 讨 论

氯胺酮是小儿常见麻醉药，具有良好的镇痛效果及交感兴奋作用的特点，手术后诸多不良反应的发生率较高，如谵妄，恶心，呕吐，眼球震颤，血压升高等[1]。在全麻作用下具有不完全的“分离麻醉”作用的特点。用于小儿，因其不易于合作，常需要辅助镇静。丙泊酚是一种非巴比妥类的速效短效的静脉全麻药，可反复间断或连续给药而无药物蓄积作用，因而可控性强，有不良反应少，起效快，半衰期短等优点。但镇痛作用较弱，它具有镇静作用强起效迅速、持续5～10 min，苏醒迅速而完善，没有兴奋现象，对呼吸抑制作用轻微，可使血压下降、心率变化不大，心排血量稍下降，术后恶心呕吐少。咪达唑仑虽是短效的苯二氮类药物。但是，与丙泊酚相比意识恢复时间较长，结果A组比B组苏醒时间明显缩短[2]。本文探讨氯胺酮复合丙泊酚及咪达唑仑对小儿麻醉的效果。氯胺酮复合丙泊酚应用于小儿静脉麻醉中，不但可克服各自的心血管不良反应，又可减少各自用量，为手术提供了良好的条件，降低了并发症的发生，提高围麻醉期的安全性。两组术中麻醉效果都比较理想，但氯胺酮复合咪达唑仑在苏醒期有不同程度躁动，分泌物增多、低氧血症、心动过缓等并发症发生。而氯胺酮复合丙泊酚在术中及苏醒期比较平稳，无恶心、呕吐、反流、误吸、窒息和术中知晓发生，清醒彻底，自主呼吸和肌力正常，无低氧血症、分泌物增多、心动过缓等并发症发生[3]。所以氯胺酮复合丙泊酚施用于小儿麻醉是一个理想的选择。

[1] 曾洪友,曾思,庞波.丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑与丙泊酚-芬太尼用于小儿静脉全麻的临床观察[J].四川医学,2008,29(9):1243.

[2] 罗学绵.氯胺酮联全用药在小儿手术中的麻醉效果比较[J].医学信息,2007,20(7):1199.

[3] 夏灯才.异丙芬复合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果观察[J].医学理论与实践,2009,22(3):306.

Ketamine and Propofol and Meidazolam Anesthesia in Pediatric Anesthesia in Comparison

ZHANG Jian-zhong, HUANG Jian-fei, WU Fan
(Qidong People’s Hospital, Qidong 226200, China)

Objective To study were ketamine and propofol and meidazolam anesthesia in pediatric surgery and postoperative anesthesia. Methods 40 patients from 2 to 8 years old intends general anesthesia lower abdomen in children undergoing elective surgery, informal sex. Were randomly divided into ketamine and propofol group(A), ketamine and meidazolam group (group B), 20 cases in each group(n=20). Were compared analgesic, sedative effect and restlessness, nausea, vomiting, the incidence of respiratory depression and other complications. Results The two groups were satisfied with analgesic and sedative effects, but group B restlessness, nausea and vomiting was significantly higher than the A group. Conclusion Of ketamine and propofol for pediatric anesthesia effect is more safe and effective.

Pediatric anesthesia; Ketamine; Propofol; Meidazolam; Anesthetic effect

R614

：B

：1671-8194（2014）31-0042-02