中老年肩周炎102例X线特点与治疗观察

王燕华，吴淑芳，黄招兰 （武汉科技大学医院，湖北武汉430081）

肩周炎是一种中老年常见疾患，好发于50岁左右的中老年人，被称为 “五十肩”，以肩关节周围疼痛、活动受限为特征，严重影响患者的正常生活和工作。如得不到及时诊断和有效治疗，有可能对肩关节的功能活动带来严重影响。X线检查是基层医院常规检查手段，笔者根据自身的临床实践，探讨肩关节X线片征象诊断价值，观察、比较不同治疗方法的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

中老年肩周炎02例，男58例，女44例。年龄40～72岁，平均年龄52.3岁。病程3d～3.5年。入选标准［1］：①40岁以上；②肩部陈旧外伤史、肩部长期劳损史、近期身体免疫力下降或受凉；③临床表现：肩关节疼痛，上肢不能上举、内收、外旋困难或局部明显压痛；④X线片改变。排除标准［2］：①新近外伤引起肩关节疼痛。如肩关节半脱位、肩关节前脱位、肩关节后脱位；②肩关节退行性关节炎；③颈椎病引起的肩关节疼痛；④其他疾病：如骨结核、肱骨头缺血性坏死、痛风等。另外选取健康人102例的肩关节X线片资料作为对照，其中男性65例，女性37例。年龄40～70岁，平均年龄50.7岁。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 将肩周炎102例患者，采用肩关节仰卧内、外旋纳位、肩锁关节斜位以及肩关节过度内旋位行X线检查。健康人102例人检查方法同上。

1.2.2 治疗方法 将肩周炎102例患者随机分为A （52例）、B （50例）两组。A组：口服布洛芬缓释胶囊，0.6g／次，2次／d，10d为1个疗程；理疗，1次／d，10d为1疗程；功能锻炼，嘱患者行摸高，肩关节环转，肩外展上举、后伸内旋、扩胸等主动功能锻炼，每日数次，一般需2～3周。

B组：选择前、中斜角肌顶点为进针点，用7＃注射针头垂直刺入，寻找异感 （以出现向肩部，上臂放射为佳），出现异感后，回抽无血后注入药物 （2%利多卡因10ml，醋酸强的松龙50mg，维生素B1100mg，维生素B12500～1000μg加注射用水至总容积20ml）。少数病例穿刺中仅有椎前筋膜实破感，回抽无血后亦可注入药物。在不同痛点，以7＃注射针头垂直刺入条索状痛点中，有酸胀等异感时注入药物。观察有无出现局麻药中毒、气胸、全脊麻等神经阻滞并发症。待臂丛神经神经阻滞完全后行被动功能锻炼，松解粘连。其方法为：患者端坐，术者站在患者背后，先行肩关节周围按摩5～10min，再依次进行下列被动活动：①术者一手握住患者腕部，一手扶住肩部，肘关节屈曲，上肢外展，直至上举达180°；②内旋上肢，肘关节屈曲，肩关节后伸，手指触及对侧肩胛骨；③手在头后触摸对侧耳廓；④内收肘关节于胸骨中线，手掌搭在对侧肩部；⑤肩关节环转运动。松解过程中必须遵循运动由小到大，由轻到重，循序渐进，避免突然用力过猛而发生关节脱位或损伤。松解的有效标志为：运动过程中可听到粘连撕裂声，关节被动运动时阻力减少或消失。粘连严重则行分次松解。上肢麻痹消失后嘱患者行摸高，肩关节环转，肩外展上举、后伸内旋、扩胸等主动功能锻炼，每日数次。痛点注射后，用大拇指按摩痛点条索状肌膜，直至条索状肌膜松解，软化。每4～5天治疗1次，4次为1个疗程。每个疗程结束后达治疗标准者即停止治疗。否则，间隔3周后再行下一疗程治疗，全部治疗包括3个疗程。

1.2.3 疗效评定 ①治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈＞150°，外展＞120°、后伸＞45°内旋／外旋＞60°；②显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120～150°、外展90～120°，后伸30～45°，内旋／外旋45～60°；好转：肩部疼痛减轻，肩关节ROM较治疗前增大，但仍有活动受限；无效：治疗前后症状和体征无变化［3］。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线特征

肩周炎102例患者X线片中，肩峰下脂肪线改变21例，占总例数的20.6%；肩周软组织内钙化斑8例，占总例数的7.8%；肱骨大结节骨质增生13例，占总例数的12.7%；骨质疏松，关节增生及关节间隙狭窄15例，占总例数的14.7%。与健康人 （对照组）X线平片相比较，肩周炎患者病变出现率为57例，占总例数的55.9%，远高于健康人的9%。

2.2 治疗效果比较

依据上述疗效评定标准对治疗结果进行评估，A组治愈7例，显效14例，有效29例，无效2例；B组治愈47例，显效2例，有效1例，无效0例。A组治愈率为13.5% （7／52），B组治愈率为94.0%（47／50），两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

肩周炎是肩关节周围炎症的简称，其发生与肩关节的生理特点有很大关系。老年人在退行性变的基础上，受某些有碍肩关节正常活动的因素如肩部慢性劳损、过度活动、外伤、受凉、感染等影响而形成的肩关节及其周围软组织的无菌性炎症和粘连，继而出现肩部疼痛和关节功能障碍。

Graber氏等指出肩周炎可出现肩峰下脂肪线模糊消失是其可靠早期X线征象。当肩部肌腱及滑囊出现无菌性炎症反应引起周围组织水肿，继而在X线光片中出现脂肪线模糊消失，本组21例有此改变，进一步说明此征是肩周炎早期的X线表现；在肩周炎病变发展病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等，本组15例有骨质疏松，关节增生及关节间隙变窄等，属于老年性退行性骨关节病的一种表现。因此，肩关节X线检查除排除肩关节、骨等器质性及结核、肿瘤、感染等病变等外，对肩周炎的观察及诊断具有确切的临床意义。

肩周炎主要表现为肩关节的疼痛和活动受限。除镇痛外，有效治疗的关键是松解粘连，恢复其活动功能［4］。

采用高位肌间沟臂丛神经阻滞可使支配肩关节周围的交感神经与感觉神经受到抑制，使患侧区域的血液循环得到改善，解除肌肉痉挛，有助于消炎和镇痛，手法松解肩关节粘连，感觉神经阻滞后肩关节、上肢痛觉消失，可进行肩关节各方向被动功能运动，使粘连得以松解，从而恢复肩关节的运动功能［5］。麻醉下手法松解优点在于治疗过程中病人无痛苦，肌肉松弛，没有抵抗，松解彻底。松解效果的关键是臂丛神经阻滞的程度，阻滞完全则松解好，否则，疼痛存在则效果差，而阻滞效果则取决于肩关节周围的麻醉程度，故操作过程中强调选择肌间沟顶点为进针点，以达到阻滞臂丛神经上干为主要目的。采用低浓度麻药既能够将肩臂神经阻滞，消除痛觉，便于功能活动，同时还能保留一定的深部感觉，起到自身保护作用，使之主动配合治疗，如上臂的各种功能活动等［6］。醋酸泼尼松龙属于糖皮质激素，在消除软组织无菌性炎症反应、阻断病理变化形成的恶性循环、缓解肌肉痉挛、调节植物神经功能紊乱等都有良好效果，可预防松解过程中部分组织损伤后的再粘连［7］。但应注意对患有糖尿病、消化道溃疡、活动性结核、高血压以及心脏病的病人要慎用或不用激素。维生素B1、B12对受粘连、压迫的臂丛神经有营养、恢复作用，对存在有前臂、手部放射性疼痛病例更为重要。而痛点往往是肌腱附着处，痉挛、缺血导致疼痛，被阻滞后，亦可起到解除痉挛，改善血运的作用，促进了致痛物质的排除。

为了提高和巩固治疗效果，应嘱患者在松解术后坚持以外展、外旋为主的各方向主动功能锻炼，功能锻炼不但可以巩固治疗，提高疗效，还可以防止肩关节组织的再度粘连，改善肩部的血液循环，增强肩部的肌力，扩大肩关节的活动范围，恢复肩关节功能。

综上所述，肩关节X线检查对肩周炎的诊断具有确切的临床意义；肌间沟臂丛神经加痛点阻滞后即行手法松解，是治疗肩周炎较理想的方法。

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［6］侯春生，张涛 .臂丛神经封闭和痛点注射在肩周炎治疗中的作用 ［J］.局解手术学杂志，2008，17（5）：1-2.

［7］李兴福，张驿，耿智隆 .醋酸泼尼松龙与玻璃酸钠治疗肩周炎疗效分析 ［J］.西北国防医学杂志，2010，31（3）：225.