移动ICU在院前急救中的应用

柳新胜，雍永权（武汉市急救中心急救科，湖北 武汉 430022）

院前移动ICU（Intensive Care Unit）是将重要器官监测系统、生命支持系统（Transportable Life Support and Monitoring Unit）、急危重病快速诊断系统、搬动转移固定系统和信息传输通信系统等集成化、模块化、便携化配置在专用车辆、飞机和舰船的医疗救护舱内，并配备急危重病专业医护人员的可移动单元，其作用是支持现场医疗，将医院的ICU前移到现场或边缘地区，使危重病人从现场到医院的整个过程得到不间断救治和监护，保证患者顺利到达具有综合救治能力的医疗单位进一步救治。

1 院前移动ICU的配置

1.1 设备配置标准

带自备电源的多功能除颤监护仪1台（包括除颤、心电监护、血氧饱和度、血压、心电图），转运呼吸机1台，便携式吸引器l台，快速气管通气器械l套，可视喉镜、成人简易呼吸器、标准急救药箱配备，快速检测设备（血糖仪、血气分析仪、心肌标志物检测仪等），氧气瓶或氧气袋，手术器械包、导尿包、外科肢体固定器具数套，中心静脉插管包、胸腔闭式引流包等。

1.2 人员配置标准

移动ICU工作人员必须是一支技术精良的医疗救护队伍，原则上由各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，有从事现场急救和危重症转运工作经历，经过严格考核并取得相应专业资质。急救单元配备由1名院前急救医生，1名院前急救护士，2名担架员和1名急救驾驶员组成，所有人员应进行专业强化培训，达到一专多能。

2 武汉市院前移动ICU创建概况

2012年3月武汉市急救中心着手创建院前移动ICU，先进行两台救护车改装并按上述标准配置，培训医务人员。此后与网络医院合作相继建立了专业、专病种移动ICU，包括心脑血管疾病、胸痛中心、新生儿、高速公路车祸移动ICU。

2.1 移动ICU转诊危急重症患者工作流程

急救驾驶员检查车况完好、燃油充足，医务人员检查急救设备完好备用、急救药品齐全、氧气充足。指挥中心接警、分级调度并筛选适宜病员，通知ICU专班人员。专班人员现场了解病情、详细检查患者；并将现场评估情况报告120指挥中心。与家属沟通并签字。安全转运至救护车，车内按规范监护、抢救与处置。到达目的地交接。返程后完善病历书写与资料保存。驾驶员进行车辆清洗与保养，补足燃油，医务人员对需要充电急救设备进行充电，补齐急救药品，充足氧气。

2.2 移动ICU出车情况

2013年1至6月6个月共出诊149次，平均每月25次，急救病人149例；其中男性185例，女性102例；年龄18～84岁，平均年龄（56.5±7.1）岁。移动ICU专班注重医疗安全及行车安全，严格按照标准与流程出警急救，做到零事故，零投诉。

急救疾病分类（按ICD-10）：救治总人数149人，其中危重病例数106人，比例为71.14℅。车到人已死亡数0人、途中死亡人数0人。其中心脏病（含高血压性心脏病）23人；高血压（不含高血压性心脏病）12人；脑血管病21人；呼吸系统疾病18人；消化系统疾病5人；神经系统疾病8人；泌尿系统疾病0人；妊娠、分娩及产褥期并发症0人；损伤34人；中毒6人；传染病4人；恶性肿瘤12人。

移动ICU内急救处置情况：心电监护128例；氧饱和度监测103例；呼吸机应用72例；吸痰58例；骨折固定装置负压气垫床应用36例；注射泵应用63例；床旁快速检测35例；鼻饲6例。

3 院前移动ICU创建意义

1）院前移动ICU能整体提高急救中心应对突发事件的医学救援能力，能降低危重伤员的死亡率与伤残率。将各种救命性措施延伸到灾害现场，尽一切努力确保危重伤病员得到优先抢救，在移动ICU的依托下，一支精干的、经过强化训练的医疗救护队能将救命性的医疗处理措施延伸到事故现场，提升了事故现场急救内涵与水平。移动ICU能整体提高地方政府和卫生系统应对突发事件的医疗救援能力，利国利民。同时，移动ICU全天候在各种条件下大范围内机动，在保证反应速度和技术装备前提下，能确保突发意外情况下伤病员的现场急救与安全后送［1］。

2）院前移动ICU可降低医院间的转运风险，也是危重患者由中、小型医院转运至大型综合医院治疗的最安全转运方式。对极危重患者的院际间转诊，转运前仔细检查和规划，转运前和转运中对突发状况进行紧急医疗干预［2］。有研究显示某地区每年有l1000例重症患者需要接受院际间转运，应用普通救护车转运，有484位患者在转运12h内死亡；由专业人员进行转运，仅有66例患者死亡。所以，一个专业化的转运队伍，加上配备必要装备的转运工具（移动ICU），可以在该地区每年挽救400多例患者生命。因此使用移动ICU进行危重患者的院际间转诊，可明显降低患者死亡率［3］，取得明显经济效益和社会效益。

3）院前移动ICU使重症患者远程转运成为可能。远程移动ICU是指具有远程转送功能的直升机或者救护车，主要用于重症患者的远程转送［4］。在我国神舟号载人航天医疗保障中，移动ICU对航天员的医疗保障和救护起到了非常重要的作用［5］。我中心于2003年开始，与通用航空公司签订协议，租用2架直升机用于危重患者的远程转送，已成功转送数十例危重患者，为挽救患者生命做出了贡献。同时，我中心长途移动ICU单元于2012年开始用于危急重症患者的远程转送，由地市州及乡镇卫生院通过院前移动ICU平台给予生命支持、对症治疗及生命体征的监护，成功转运至大型有专业救治能力的综合医院，把以前无法实现的远程转运成为可能，明显提高了患者的生存率。院前移动ICU使更多边远地区危重症患者能够及时得到有条件、有实力医院专家的确诊和救治，彻底改变传统医疗模式，让更多基层危重症患者获得新生。

［1］沈开金，吉善和，吴顺久，等.移动ICU在危重伤员院外急救中应用研究 ［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（8）：767-768.

［2］王郝译.极危重病人的医院间转运：移动的加强医疗病房 ［J］.世界医学杂志，2000，4（11）：31-32.

［3］Janke SW，Joep MD，Jan GZS，et al.Quality of interhospital transport of the critically ill：impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team ［J］.Critical Care，2011，15：75-82.

［4］刘谦民，崔示德，刘欣丽.移动ICU在危重患者转运中的应用 ［J］.医院管理论坛，2012，29（5）：39-40.

［5］岳茂兴，夏锡仪，何东.流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害事故急救中的应用 ［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，21（10）：624-625.

［编辑］ 刘阳