喉咽部异物简单取出方法

王前 齐磊 李丹

喉咽部异物简单取出方法

王前 齐磊 李丹

目的 探讨喉咽部异物简单取出方法的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法 回顾分析中煤矿建总医院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月门诊诊治的180例喉咽部异物患者，应用纱布包裹拉舌，再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物方法的临床资料，分析异物取出术的临床治疗效果。结果 180例患者中，异物位于会厌谷患者87例，取出49例，成功率为56.32%。异物位于舌根部患者81例，取出47例，成功率为58.02%。异物位于梨状窝患者12例，无1例取出。180例中91例未能取出异物的患者，均在间接喉镜下钳取或电子喉镜下成功取出。结论 该异物取出方法极为简单，可作为临床上喉咽部异物患者取出的最先尝试办法。如果不能顺利取出异物，再采用间接喉镜下钳取或电子喉镜下取出异物。

喉咽部异物；异物取出；简易方法

喉咽部异物是耳鼻喉科常见的疾病，多因饮食不慎，儿童嬉戏，昏迷和酒醉时发生的误咽所致[1]。在临床实践中采用纱布包裹拉舌，再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物的方法，效果满意。现将中煤矿建总医院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月门诊诊治的180例喉咽部异物患者进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180例均为中煤矿建总医院耳鼻咽喉科2013年1月～2013年6月门诊喉咽部异物患者。其中男102例，占56.67%，女78例，占43.33%；年龄 14～76岁，平均（32±11.2）岁。异物位于会厌谷患者87例，占48.33%；异物位于舌根部患者81例，占45.00%；异物位于梨状窝患者12例；占6.67%；异物种类有鱼刺169例，占93.89%；骨刺片7例，占3.897%；瓜壳3例，占1.67%；草梗1例，占0.55%。

1.2 治疗方法 180例患者均端坐位，检查者坐在患者对面。无麻或1%丁卡因喷雾于喉咽和舌根部行表面麻醉。先用间接喉镜检查窥及异物位置。即嘱患者尽力伸舌，然后用纱布包裹舌前1/3处，让患者自己用手拉住，然后再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物。由于将舌拉出口外，可使咽部空间变大，舌根上抬，并能减少舌体在口内造成的视觉障碍。所以对喉咽部异物，尤其对舌根部及会厌谷异物，多能从容取出。取出过程中最好能利用压舌板尽力压舌后患者恶心反应的瞬间，枪状镊紧随压舌板后方尽可能钳取深部异物。

2 结果

180例患者中，异物位于会厌谷患者87例，经上述方法取出49例，成功率为56.32%；异物位于舌根部患者81例，经上述方法取出47例，成功率为58.02%；异物位于梨状窝患者12例，经上述方法无1例取出。180例中91例未能取出异物的患者，均在间接喉镜下钳取或电子喉镜下成功取出。

3 讨论

咽部异物是耳鼻喉科常见的急症之一，如果处理不当或不及时，常延误病情[2-4]。口咽部及喉咽部异物，大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷及梨状窝等处，鼻咽部位置罕见[5]。细小异物易刺入组织内或隐藏于不易查知之处，症状因异物种类及存留部位不同而异，常自觉咽喉部刺痛，吞咽时症状明显，部位大多比较固定，患者多能指出异物所在部位。异物刺破咽部黏膜，可见有少量血性唾液。较大异物存留喉咽部，可引起吞咽困难甚至呼吸困难。会厌谷和舌根部是咽喉部最容易发生病变的地方[6]。异物在喉咽部时间越长，症状反应越明显。但亦有临床症状反应不明显，病程较长，忍耐力较强患者，经常规咽部行压舌板检查、间接喉镜检查未见异物存留。对此类患者不能轻易认为无咽部异物存留，应仔细行口咽部、喉咽部隐蔽位置检查或行电子喉镜检查避免漏诊[7-8]。

咽异物临床治疗的方法较多，口咽部异物容易被发现，取出也不难。口咽部异物如鱼刺、骨刺片、竹签、瓜壳等异物，可用镊子直接夹出。喉咽部异物一般在间接喉镜下用异物钳夹取或电子喉镜下钳取。对已发生感染甚至形成咽部脓肿患者，需应用抗生素控制炎症后再取异物。笔者在临床实践中应用纱布包裹拉舌，再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物的方法，效果满意。对会厌谷及舌根异物取出成功率较高，本研究中异物位于会厌谷患者87例，经本方法取出49例，成功率为56.32%。异物位于舌根部患者81例，经本方法取出47例，成功率58.02%。但由于梨状窝部位较深且隐蔽，采用此方法不能有效将异物取出。本次统计异物位于梨状窝患者12例，经上述方法无1例取出，故不适用于异物位于梨状窝部位患者。

该异物取出方法极为简单。虽然可因患者颈短、舌体肥厚、配合不满意或异物位置隐蔽等原因取出失败，但因其经济便捷，可作为临床上喉咽部异物患者取出的最先尝试办法。如果不能顺利取出异物，再采用间接喉镜下钳取或电子喉镜下取出异物。希望此方法能为临床开展咽喉部异物取出提供一个新的治疗手段。

[1] 郭洪泉.诊治咽部异物的临床体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):217.

[2] 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社，1997:464-465.

[3] 王建东，黄洁华.咽部异物568例诊治及护理体会[J].当代医学，2009，15（28）：122-123.

[4] 沈泓,曾振罡,肖水芳,等.喉咽异物误诊为喉咽肿物2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(9):426-427.

[5] 高治国.喉咽部异物 76例分析[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(1):62-63.

[6] 汤凌浩.鼻内窥镜下55例咽喉部异物取出术的临床分析[J].中外健康文摘，2012,9(22):178-179.

[7] 李淦峰,杨蓓蓓,赖思源,等.视频电子喉镜诊断及取出咽异物的体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(3):132-133.

[8] 胡伟鹏,李慕才,黄金平,等.纤维喉镜在隐蔽性下咽部异物诊治中的应用[J].中外医疗,2012,31(32):54-55.

Objective To explore the clinical effect of the convenient way to remove hypopharynx foreign bodies and provide a reference for clinical treatment. Method A retrospective analysis of 180 cases of hypopharyngeal foreign bodies in our outpatient department between Jan.2013 to Jun.2013 were done. The tongue was wrapped by gauze and pulled out and then depressed by the tongue depressor and the gun-like tweezers were used to remove the foreign body. Results In 180 cases, 87 cases had the foreign body in the vallecula. 49 cases were removed by this method and the success rate was 56.32%. 81 cases had the foreign body in the base of the tongue. 47 cases were removed and the success rate was 58.02%. 12 cases had the foreign body in the pyriform sinus and none was removed. 91 foreign bodies which were failed to remove by this method were successfully removed under indirect laryngoscopy or video laryngoscope. Conclusion The operation is convenient as the preferred method to remove hypopharynx foreign bodies. Even though failure, indirect or video laryngoscopy can be used to remove foreign bodies.

Hypopharynx foreign body; Foreign body removal; Easy way

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.040

安徽 234000 中煤矿建总医院耳鼻咽喉科 （王前 齐磊 李丹）

通迅作者：王前 E-mail：wangqian81589@gmail.com