新生儿黄疸的相关因素及防治措施探讨

邓慕仪 梅红 刘应波

新生儿黄疸的相关因素及防治措施探讨

邓慕仪 梅红 刘应波

目的 探讨新生儿黄疸发生的相关因素，以采取相应的防治措施，改善新生儿黄疸的预后。方法 选取2008年10月～2012年10月佛山市顺德区乐从医院收治的600例新生儿黄疸患儿的临床资料，分析其发病因素及进一步处理措施。结果 围生期因素236例，母乳性因素115例，感染因素173例，新生儿ABO血型不合12例及原因不明64例；处理措施包括药物治疗、吸氧、停止母乳喂养、光照疗法、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱失衡等措施，处理后患儿血清胆红素水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治愈517例，好转62例，无效21例，总有效率96.50%。结论 新生儿黄疸病因复杂，发病率高，及早发现病因，并采用相应的处理措施是提高治愈率和改善患儿预后的关键。

新生儿黄疸；相关因素；防治措施

新生儿黄疸是发生在临床上儿科的常见多发病，由于体内胆红素代谢异常，导致血清胆红素浓度增高，往往导致新生儿皮肤、黏膜等部位出现黄染症状。据报道[1]，约50%的足月儿和80%的早产儿可出现肉眼可见的黄疸，如不及时处理，部分严重患儿可出血中枢神经不可逆损害，引发严重后果。因此，及时查明病因，采用相应的处理措施对于改善患儿的预后至关重要。本研究对收治的600例新生儿黄疸患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生的相关因素及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2012年10月佛山市顺德区乐从医院收治的600例（男345例，女255例）新生儿黄疸患儿作为研究对象，所有患儿均为足月单胎。孕周37～41.5周，平均（40.16±0.58）周；体质量 2.5～4.2kg，平均（3.53±0.31）kg，患儿日龄 1～17d，平均（7.35±2.62）d，新生儿Apgar评分为 8～10 分，平均（9.28±0.57）分。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《实用新生儿学》黄疸诊断标准[2]：其中生理性黄疸血清胆红素100.7～152μmol/L，面部与躯干均可出现；病理性黄疸血清胆红素＞255μmol/L，主要表现为手、足心及四肢出现黄染。

1.3 方法 将新入院的患儿第2d早晨空腹抽血检查肝肾功能、血常规、C反应蛋白；感染患儿检查血培养，脐部分泌物培养，并做胸片等检查。每日动态监测患儿血红素浓度，取其前额、胸部、腹部皮肤进行经皮胆红素测定，取其平均值。处理措施包括药物治疗、吸氧、停止母乳喂养、光照疗法、抗感染、营养支持、纠正水电解质和酸碱平衡等，给患儿补充足够的能量，避免寒冷刺激。光疗时进行间断蓝光照射5～7d，注意保护眼睛，以免损伤患儿角膜，母乳性黄疸患儿应暂停母乳喂养，以奶粉喂养代替。

1.4 疗效判定[3](1)无效：黄染及伴随症状没有明显改变，胆红素值也无明显降低；(2)有效：黄染症状有所减轻，伴随症状也明显好转，胆红素值有所下降；(3)显效：黄染及伴随症状完全消失，胆红素达到正常值。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿黄疸的相关因素 本研究中与新生儿黄疸有关的因素包括围产因素236例（占39.33%），其中各种原因引起的胎儿宫内窘迫127例，剖宫产46例，早产49例，产钳助产14例；母乳性因素115例、感染因素173例，其中新生儿肺炎76例，新生儿脐炎65例，皮肤感染20例，肠炎7例，化脓性脑膜炎5例、新生儿ABO血型不合12例及原因不明64例（见表1）。

表1 新生儿黄疸216例相关因素情况

2.2 治疗效果 经过药物治疗、吸氧、停止母乳喂养、光照疗法、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱失衡等处理措施后，患儿血清胆红素水平较治疗前显著下降，治愈517例，好转62例，无效21例，总有效率96.50%。治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

表2 治疗前后患儿血清胆红素水平比较

3 讨论

新生儿黄疽是儿科的常见疾病，也是新生儿期最为常见的问题，我国为新生儿黄疸的高发地区，血清胆红素过高可以通过血脑屏障感染脑细胞的正常代谢，造成大脑功能紊乱，严重者可发生胆红素脑病，造成中枢神经不可逆损伤，甚至死亡。因此，查明引起新生儿黄疸的相关因素，针对各种因素采取及时必要的措施对于新生儿的预后至关重要。

3.1 新生儿黄疸的因素 新生儿黄疸的相关因素包括围产因素、母乳性因素、感染因素、新生儿ABO血型不合及不明原因等因素。其中围产因素占39.33%，包括各种原因引起的胎儿宫内窘迫，剖宫产，早产和产钳助产；母乳性因素占19.17%；感染因素占28.83%，包括性肺炎，脐炎，皮肤感染及肠炎；ABO血型溶血占2.00%；不明原因占10.67%。宫内窘迫可使患儿出现缺氧、酸中毒，影响胆红素的代谢和排泄导致胆红素增加；剖宫产术中麻醉药物通过胎盘进入胎儿循环，引起新生儿红细胞膜通透性增加，而且剖宫产使胎儿首次呼吸功能建立不完善，胎儿出生后红细胞压积增高，导致红细胞破坏增加，二者使胆红素产生增加。早产由于低出生体重、低血糖、低蛋白血症等，可降低肝酶活力及影响胆红索与血清蛋白联结。同时此类患儿开奶较晚，进食少，常规使用抗生素，使肠道菌群减少，增加胆红素在肠道内重吸收，增加肝脏循环量，导致黄疸[4]。难产可直接造成胎儿损伤，如产生较大头颅血肿或损伤性头颅出血，引起胆红素增加；感染时由于在体内形成大量代谢产物等毒素导致溶血，导致胆红素增多形成黄疸。同时妊娠期病毒感染可能导致新生儿肝脏功能损害而引起黄疸。母乳性黄疸主要是母乳中β-葡萄糖酸苷酶活性较高，可使新生儿体内的结合胆红素分解，新生儿肠蠕动较慢，使大量本应排泄的结合胆红素在小肠内分解为未结合胆红素，使血清中未结合胆红素增加，引起黄疸。我国新生儿血型不合溶血病是引起新生儿高胆常见原因之一[5]。ABO溶血是因为母儿血型不合，产生同族血型免疫性疾病，胎儿从父方遗传的显性抗原刺激母体产生免疫抗体，使胎儿的红细胞发生凝集、破坏，引起新生儿溶血病，从而引发黄疸。

3.2 防治措施 在本研究中采取的处理措施防治措施包括药物治疗、吸氧、停止母乳喂养、光照疗法、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱失衡等措施，经过这些处理措施后，患儿血清胆红素水平较治疗前明显下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；600例患儿治愈517例，好转62例，无效21例，总有效率96.50%。药物治疗主要有苯巴比妥、微生态制剂、口服葡萄糖等；苯巴比妥能刺激葡萄糖醛转移酶的活性，加速胆汁的分泌与排泄，减轻黄疸症状[6]；微生态制剂能促进肠道菌群平衡，建立正常菌群，从而促使结合胆红素还原或尿胆原随粪便排出。口服葡萄糖可增加黄疸的排泄，降底黄疸指数[7]。出生48h内的新生儿血清胆红素的水平在256.5μmol/L时，一般采用蓝光治疗，经过蓝光照射能使胆红素的结构发生转变或氧化分解，如胆红素异构体和光氧化胆红素，转变后的胆红素异构体属于水溶性的，可直接经胆汁排泄到肠道或从尿液排出体外，从而降低血清胆红素的浓度，使黄疸症状得到好转。对于母乳性黄疸，停止母乳喂养改用配方奶粉喂养，可增加刺激新生儿肠蠕动，促进大便和胆红素的排出，使黄疸症状逐渐减轻。抚触能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，新生儿的哺乳量也随之增加，促进了食物的消化和吸收，缩短了胎便排出的时间，从而加速了胎便和结合胆红素的排出，减少了发生核黄疸的危险和降低了新生儿病理性黄疸的发生[8]。除此之外，一些预防措施也不可或缺，应加强产前检查，做好产前诊断，及早发现及时处理，注意预防感染。

综上所述，完善产前各项检查，提高住院分娩率，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。结合以上预防措施，及早消除引起新生儿黄疸的病因，以改善新生儿的预后。

[1] 陶孝武.新生儿黄疸病因及临床分析[J].中国医药指南，2011，9（32）：324-326.

[2] 叶德志.新生儿黄疸的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：41.

[3] 宋俊玲.蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].北方药学，2013，10（5）：118-119.

[4] 马彩嫔.两种喂养方式对剖宫产新生儿黄疸的影响研究[J].临床合理用药杂志，2013,6（12）：14-15.

[5] 刘小芬.母儿血型不合孕产妇的管理[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：47.

[6] 辛崇玲，郑敏，滕怀兰.枯草杆菌二联活菌颗粒联合苯巴比妥早期干预新生儿黄疸的疗效探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：141-142.

[7] 陈惠萍.口服葡萄糖对新生儿生理性黄疸的预防作用（附42例分析）[J].福建医药杂志，2008，30（2）：178-179.

[8] 吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：985-986.

Objective To investigate the related factors, In order to take corresponding prevention measures, improve the prognosis of neonatal jaundice. Method From October 2008 to October 2012 in the hospital clinical data of 600 cases of neonatal jaundice were retrospectively analyzed,analyze its risk factors and treatment measures further. Results Perinatal factors, 236 cases, 115 cases of breast factors, infection factors 173 cases,12cases of neonatal ABO incompatibility and 64 cases of unknown cause; Treatment measures including drug treatment, light therapy, oxygen therapy, stop breastfeeding, anti-infection and nutrition support, correcting water, electrolyte and acid-base imbalance, after treatment, children was signifi cantly lower the serum bilirubin level, before and after treatment comparison difference has statistical signifi cance (P<0.05), 517 cases cured,62 cases,21 had no effect,total effective rate was 96.50%. Conclusion Neonatal jaundice is complex, high incidence, etiology of early detection, and adopt corresponding measures is the key to improve the cure rate and improving the prognosis of children with.

Neonatal jaundice;Related factors;Control measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.003

广东 528315 佛山市顺德区乐从医院儿科 （邓慕仪 梅红刘应波）