人文医学及其在中医学继续教育发展中的作用

林山（福建中医药大学，福建 福州 350122）

根据我国的国情和医疗卫生领域的实际情况，我国继续医学教育经历了两个阶段，一是20世纪90年代之前，统一的继续医学教育管理机构和制度规范还未形成，主要以学历教育为主，主要目的在于提高医务工作者的学历；二是20世纪90年代以来，以国家部门规章的形式在法律上确认继续医学教育，标志性事件是1996年卫生部颁布 《继续医学教育暂行规定》，1997年国家中医药管理局颁布 《中医药继续教育暂行规定》，2005年卫生部颁布 《继续医学教育规定》，2006年国家中医药管理局颁布《中医药继续教育规定》；目前开始，应该是酝酿和进入继续医学教育第三个阶段的时候。

美国医学会认为继续教育是 “为保持、发展和增强医生服务于病人、公众和同行所要的知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动。”继续教育体现在中医药继续教育上，就是使中医药工作者不断充实提高业务水平的重要方法。那么经历了学历教育阶段和法律方面确认的中医药继续医学教育，21世纪的重点应该是如何根据新时期的各种变化辅之以相应的教育目标、体系、内容、方法和手段等，以真正实现继续教育在保持、发展和增强医生服务于病人、同行等对象所需要的知识、技能、专业工作能力等方面的功能和实效。有学者提出，人类医学的发展是 “先后经历了原始医学（神学）、经验医学、现代医学（生物医学）和即将到来的人文医学4个阶段”。邱鸿钟教授认为，医学模式先后经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式，目前正向生物－心理－社会综合医学模式转变。我们以为，人文医学是随着时代和医学的发展对历史上各种医学模式和实践的扬弃，实质就是 “生物—心理—社会”综合模式的系统医学。新时期中医学继续教育必须以人文医学为方向，在理论上加强人文医学理念和内容的教育，以期在医疗实践中贯彻和探索人文医学的服务体系和方法。

1 人文医学的内涵

人类在探索自然界方面发展出各种自然科学门类，在探索社会发展方面体现为社会科学，在探索人类本身方面体现为人文科学。人文医学的第一层含义，首先体现为人文精神，即医务人员在医学实践中提供医疗服务，不能只看到病，而应该关注人的存在，应对患者给予心理、生活、人格、尊严、隐私等反面的关注或重视；第二层含义，人文医学应当是融自然科学、人文科学、社会科学知识为一体的医疗系统服务，即医务人员以医学知识为基础，以人文科学、社会科学知识为底蕴，采用传统和现代的诊断与治疗技术为患者提供优质、周到服务的新学问［1］；第三层含义，如果说经验医学史对原始医学（神学）的一种扬弃，现代医学（生物医学）是对经验医学的一种扬弃，那么人文医学应该是对原始医学（神学）、经验医学、现代医学（生物医学）3种医学的扬弃，体现为在医学实践中，医务工作者对患者生物存在体、社会存在体、心理存在体甚至精神存在体多方面存在的承认和尊重，以 “生物—心理—社会”综合医学模式为指导原则，不仅从生物医学方面，更从心理医学和社会医学甚至精神医学方面为患者提供服务的医学。

2 人文医学教育是中医学继续教育的必然要求

2.1 人文医学教育是疾病谱系变化和综合医学模式发展趋势的要求

20世纪以来，医学的发展突飞猛进，突出的特点是在研究对象和层次上，向微观和宏观两个方向发展，显现出 “分子医学”和 “系统医学”并进的趋向［2］。20世纪生物医学的研究和发展尤其是分子医学的迅速发展使得威胁人类健康的 “疾病谱系”不再是过去的传染病、寄生虫和营养缺乏等病种；同时，随着社会经济的发展，人类生存更彰显出社会属性和心理属性，人更表现为生活在自己创造的社会和心理环境中，“疾病谱系”和 “死亡谱系”更多是与心理、社会、生活方式紧密相关的恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病以及形形色色的现代 “生活方式病”、“文明病”。原来占统治地位的以生物科学为立足点看待人类健康与疾病的生物医学模式的固有缺陷暴露出来，而系统医学的研究也从单纯的生物学观点扩大到心理学、社会学、人类学等学科范围，把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体进行生命活动和疾病过程的综合研究。1977年，美国罗彻斯特大学医学院精神病和内科学教授恩格尔首先提出用生物－心理－社会医学模式取代生物医学模式。综述人类医学的研究和发展历程，我们可以很清楚地看出，人文医学教育是符合人类医学发展趋势的。

2.2 人文医学教育是中医学内在要求

很长一段时间，相当一部分人群被卷入中医好还是西医好、或者中西医结合好的争论与迷惘中，这些人里包括直接在临床领域工作的一些中医和西医，包括看病的老百姓，也包括其他学科人士。抛弃这些往往厚此薄彼的争论，如果我们以系统医学的视角看传统以来的中医学，从人文医学的视野来重新审视中医学，我们就会发现，中医学恰恰是一种生物－心理－社会综合模式的医学，也浓厚地展现出未来人文医学的内涵。任何一个带着生物－心理－社会医学模式视角去看中医学的人，都能看出中医学理论不仅只有有生物医学，尤其还有心理医学和社会医学。

《素问·上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这里指出没有节制的社会生活行为模式是致病因素甚至生命耗损因素。《世补斋医书》：“世只知有劳病，不知有逸病，然而安逸之为病，正不少也。逸乃逸豫，安逸之所生病，与劳相反。”这里指出人们四体不勤的生活模式是致病因素。《养生药言》：“从静中观物动，向闲处看人忙，才得超尘脱俗的趣味；遇忙处会偷闲，处闹中能取静，便是安身立命的功夫。”这里指出的是心理因素在健康生命中的作用。华佗 《青囊秘录》：“夫形者神之舍也，而精者气之宅也，舍坏则神荡，宅动则气散，神荡则昏，气散则疲，昏疲之身心即疾病之媒介，是以善医者先医其心，而后医其身。”华佗在这里更是明白无误地指出一个良医首先是医治病人的心理，然后才是医治病人的生理。遗憾的是，在中医学人才的培养中，一直无视中医学里心理医学和社会医学的存在，简单等同于生物医学，导致中医学几千年的传承迄今反而举步维艰。因此，在中医学继续教育中加强人文医学的理念和内容的教育，是中医学本身的内在要求。

2.3 人文医学教育是中医院校医学生培养的必要补充和提高

根据 《中国卫生年鉴》1993年的统计，从1957年到1992年中西医的发展比较看，西医卫生技术人员增长了5.4倍（由70.22万到371.04万），中医医卫生技术人员几乎没有变化（由33.70万到36.36万）；西医科研机构增长了13倍（由22所到285所），中医增长了3.4倍（由16所到54所）；每万人口中拥有的医生，西医由0.7人（1949年）上升到3.7人（1992年底），增长了5.28倍，而同期中医由5.1人（1949年）下降到0.36人（1992年底），下降了14.14倍［2］。这里边固然有很多各种各样的外在因素影响这种中西医的发展变化趋势，内在因素则跟医学本身发展的时代趋势有着密不可分的关系。那么从20世纪开始的人类疾病谱系的变化，生物－心理－社会医学模式的提出，必然意味着下一个医学时代的开启和来临。自70年代以来，美国和加拿大的医学院校十分重视医学教育中社会与人文学科课程的教育，欧洲和日本的医学院校虽然不如美国和加拿大的医学院校那样重视与医学相关的社会科学和人文科学教育，但在医学院校中发展社会科学和人文科学教育的趋势是基本一致的。遗憾的是，目前身在临床医务一线的我国医务工作者对这点还没有充分的认识，如果说西医还沉浸于分子医学的研究和实践，那么作为本来就是生物－心理－社会医学为一体的中医对这个置若罔闻就显得毫无战略发展的眼光。

中医药学本身博大精深，涵盖了医学、药学、哲学、物理学，化学，生物学，数学，地质学，心理学，文化学等诸多学科门类，自身即具有多学科融合的强大包容优势，尤其是在当今学科交汇，领域交叉的学术背景下，以中医药为学术大背景下开展的多学科跨领域研究是中医药自身壮大发展的必然趋势，同时也是中医药继续教育进一步发展的重要前进方向［3］，中医学人才在适应未来人文医学的要求上有着先天的优势，这既是挑战也是中医学发展的契机。我们以为，从目前开始的中医学继续教育，必然要盯着人文医学的发展趋势，大力加强人文医学理念、内容和技能的教育，尤其是心理医学和社会医学方面的知识和技能。因为第一，中医院校五年的教育时间只能保证学生在生物医学教育方面的内容和技能，顶多是开设更多的社会科学和人文科学教育课程，很难保证心理医学和社会医学方面的知识和技能；第二，从心理医学和社会医学本身的特点来看，没有一定的心理年龄，没有一定的生活阅历，没有一定的临床医疗实践，心理医学和社会医学是很难于教育出成效的。

［1］肖先福，蔡忠军，郭海鹏，等.人文医学的内涵和体系及现代性 ［J］.中国临床新医学，2009，2（5）：433-434.

［2］邱鸿钟编.医学哲学 ［M］.广州：广东人民出版社，2006：203，275.

［3］韩锋，马堃.对我国中医药继续教育的几点思考—学习 《国家教育事业发展第十二个五年规划》的启示 ［J］.中医杂志，2013，54（7）：567-569.

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