气管插管患者插管期间舒适度评估及舒适护理

邹昌兰，李治（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院RICU，湖北 荆州 434000）

气管插管是气管导管经声门置入气道内的技术，是以保证气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸的重要措施［1］。但这是一项侵入性操作技术，在患者气管插管的过程中，会造成患者的痛苦，包括患者生理和心理上的，如果在气管插管患者的护理过程中能给予正确的护理，不仅可以减轻患者痛苦，对提高患者治愈率也有极的的帮助。因此气管插管患者护理工作是非常重要的。

1 临床资料

选取我院2013年1月2013年12月RICU收治的20例气管插管患者，年龄40～80岁，其中男14例，女6例。其中COPD 12例，重度肺炎4例，肺水肿3例，重症肌无力1例。住院时间4～45d。

2 气管插管患者舒适度评估及分析

气管插管对挽救患者生命、改善生存质量有显著的作用，但是气管插管过程中患者比较痛苦，舒适度下降，其影响因素主要有来自生理、心理和社会因素。

2.1 生理因素

1）气管插管引起的不舒适。气管插管致咽喉部明显受压、咽喉干燥，使患者感到口干、口渴、有异物感、不舒适感剧增。

2）吸痰引起的不舒适。插管可刺激呼吸道照成气道内分泌物增加，堵塞气管插管气道，照成呼吸机气道高压，影响呼吸机的正常工作，所以在护理工作中须定时吸痰，但吸痰时患者会又感觉憋气、或是吸痰管的侵入照成患者呛咳。

3）限制体位引起的不舒适。气管插管机械通气患者需长期卧床，加之为防止患者拔管而采取保护性约束使之不能自由活动，患者常会感到体位不适。

2.2 心理因素

1）沟通障碍。气管插管导管的气囊压迫声带，病人不能说话而导致的沟通障碍，进而患者的心理问题，出现烦躁甚至恐惧等心理反应。

2）孤独、恐惧等引起的不舒适。封闭、陌生的特殊治疗环境，家属又不能在身边守护，患者常感到孤独和恐惧。

2.3 社会因素

1）周围环境引起的不舒适。陌生的位置、封闭的环境、白炽灯管的照射、仪器的报警、其他病患的呻吟声和家庭经济负担及医疗费用使患者出现焦虑、烦躁。

3 舒适护理

3.1 针对生理因素的舒适护理

1）气管插管的舒适护理。护士在妥善固定气管插管的基础上，保持患者肢体的舒适性，要向患者解释气管插管的必要性，了解患者的想法和要求，鼓励患者树立信心，争取尽早拔除气管插管；对于心情紧张不能耐受气管插管以及烦躁患者，可遵医嘱适当给予镇静剂［2］。

2）吸痰的护理。首先吸痰前应向清醒患者做好解释，告诉患者吸痰的必要性，以取得患者的配合。应按需吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入2～3min，选择合适的负压，并选择柔软合适的无菌吸痰管［3］；吸痰时注意无菌操作，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物；吸痰动作应准确、轻柔，时间不超过15s，持续吸痰时间不得超过3min。吸痰时需注意观察患者的面部表情及患者的血氧饱和度，一旦发现患者有呼吸困难，应立即停止吸痰，给予纯氧吸入。

3）体位的舒适护理。每隔2h定时为患者翻身1次，对于极度消瘦和年龄较大的患者必要时可增加翻身次数，保持患者床单位的整洁和干燥，对于肢体约束患者解释肢体约束的必要性，对于清醒且合作的患者，可适当解除约束。

3.2 针对心理因素的舒适护理

1）沟通障碍的舒适护理。耐心并柔和的向患者进行宣教，让患者明白气管插管的作用、以取得患者的信任，积极配合治疗。对于短期机械通气、神志清醒的患者采用点头摇头、眨眼、手势法等；对于双手能活动、有读写能力的患者，为其准备纸和笔，使用书写的方式与其交流沟通等。对长时间机械通气的患者，可以制作相关的简单词语卡片来了解患者需求，并细心观察和分析患者眼神、面部表情、口形和手势所表达的信息。

2）孤独、恐惧的舒适护理。向家属及病人解释为什么不允许家属探视的原因，并取得他们的谅解。主动关心患者，减轻其孤独、恐惧感。满足患者的需求，清醒患者，主动向患者简单介绍病情，鼓励他们克服疾病的信心，增强患者的信赖感。病情稳定后允许家属探视，让患者感受到家属对自己的关怀，使其充满对生活的信心，处于最佳心理状态接受治疗和护理。

3.3 针对社会因素的舒适护理

为患者创造一个安静的休息环境，保持病室适宜的温、湿度，降低光和噪音的影响，在夜间，关闭大灯，使用床头灯或地灯；根据患者的需要，采用适宜的光线；护士应尽量做到 “四轻”，尽量调低监护仪的音量；各种仪器的摆放尽量避开患者的视线；在为患者进行操作时应说明操作的目的、注意事项和可能引起的不良反应，以免引起患者的压力和恐慌［4］。进行各种操作时要有条不紊，遇到紧急情况要沉着冷静，给患者以安全感；合理安排各项治疗护理，让患者有充分的休息时间。

在插管情况下，患者面临着痛苦的治疗，反复、恐惧和沟通障碍、疾病、环境等应激源，所产生相关生理和心理问题，若能及时发现，给予有效的心理干预和护理，解决患者在治疗过程中的心理障碍，增强信心，与疾病作斗争。因此，插管时舒适护理对患者的气管插管，不仅是使患者生理、心理达到最愉快的状态，而且有利于满足患者的生理、心理需求，提高治疗效果，确保护理质量，提高患者对护理服务的满意度。

［1］高艳敏.护理干预在全麻气管插管患者中的应用 ［J］.护士进修杂志杂志，2011，26（21）：2000-2001.

［2］王曙红，周建辉，邹爱丽，等.机械通气患者的舒适度及其影响 ［J］.解放军护理杂志，2007，24（7）：13-14.

［3］刘燕，虞献敏，曾玲.胸部手术后气管插管患者的需求及护理对策 ［J］.解放军护理杂志，2007，24（3）：24-25.

［4］昝新华，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者舒适改变的相关因素探讨及护理 ［J］.中国实用护理杂志，2004，20（11）：11-12.

［编辑］ 一凡