肝癌117例介入治疗护理

2014-03-24周红艳陈爱民蒋寒彭卫军潜江市中心医院介入科湖北潜江433100

长江大学学报(自科版) 2014年15期

周红艳，陈爱民，蒋寒，彭卫军（潜江市中心医院介入科，湖北潜江 433100）

肝癌的介入治疗是在影像设备的监视下，经股动脉穿刺、插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，对肝癌病变进行直接治疗［1］，它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，疗效好，安全，手术时间短，能够改善患者的生存质量，但仍有明显副作用，正确的护理能有效预防并发症的发生。我院2010年10月至2013年10月对肝癌介入治疗的117例患者加强全程护理，取得了满意的疗效。现总结报道如下。

1 一般资料

我院介入科从2010年10月至2013年10月共收治肝癌患者117例，其中男72例，女45例。年龄36～70岁，平均年龄54岁。采用选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）。

2 护理

2.1 术前护理

1）按血管性介入手术术前护理常规准备，做好两侧腹股沟及会阴部备皮，并洗净局部皮肤。了解患者生命体征情况；行凝血酶原时间检查及碘过敏试验，以防术中出血、过敏；术前2h禁食水，以免术中麻醉后发生呕吐导致误吸。

2）心理护理。护士应理解、同情患者，观察患者情绪波动情况，主动关心、体贴患者。同时，家属的力量也不可忽视，反复与家属沟通，让其知道肝癌患者都非常希望得到亲人的关心、照顾，因此要求患者家属多给予患者鼓励、关心、支持。并向患者反复介绍手术方法和手术过程，术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，经帮助患者做好思想准备。

3）术中物品的准备。介入手术包、血管造影剂、5F导管、5F穿刺鞘、0.035导丝、栓塞剂、各种化疗药物，局麻药，另备微导管、各种急救药品。

2.2 术中护理

1）仔细核查病人姓名。建立静脉通道，进行心电、血压监护。术中对患者进行适当的关心、询问，这样能转移患者的注意力，减轻不适感，使手术顺利进行，并能缩短手术时间。

2）密切观察术中不良反应，并遵医嘱给予对症处理。

3）应尽可能缓慢推注化疗药物，推注顺序原则应是：对人体副作用小、胃肠道反应轻的药先推，对人体副作用大、胃肠道反应重的药后推，依次排列，这样有利于患者顺利做完治疗，减轻痛苦。

2.3 术后护理

1）用无菌纱布覆盖穿刺部位，并以动脉压迫器加压止血，嘱患者家属从术后开始每1h逆时针松动1圈，8h松完，术后24h内应严密观测患者生命体征，术后8h内每2h测血压1次，待平稳后每6h测1次。术后24h内平卧。穿刺侧肢体平伸制动12h，注意皮肤温度、颜色、穿刺部位有无出血及血肿，动脉搏动是否减弱，甚至消失，如出现肢体发麻疑有股动脉栓塞，则禁忌按摩，以防栓子脱落［2］。本组中未见出血病例。

2）发热的护理。术后发热大多是由于坏死的肿瘤组织被吸收或继发感染而引起［3］。一般体温在38℃左右，无自觉不适者，不需处理，2～3d可恢复正常，少数病例可有高热。本组病例中15例患者术后出现高热（39℃以上），通过物理或药物降温，体温均恢复正常。发热患者应及时更换汗湿衣物。

3）胃肠道反应的护理。肝癌介入治疗后可出现不同程度的恶心、呕吐［3］。本组病例中有38例患者在行化疗药物推注时出现不同程度的胃肠道反应，其中有3例出现顽固性恶逆，通过静脉滴注盐酸昂丹司琼8mg，肌注胃复安10mg，症状均缓解。出现上述症状时，应嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物注入气管，及时清理呕吐物。

4）疼痛的护理。肝癌介入患者术后常出现不同程度的右上腹肝区疼痛，其主要原因是肝动脉栓塞后组织缺血、肿胀引起，疼痛的程度与栓塞的范围有关［3］。本组病例在治疗过程中有11例出现重度疼痛，通过对患者给予关心、体贴、放松疗法及肌注盐酸曲马多100mg或盐酸哌替啶50mg症状缓解。

5）饮食护理。术后如无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，以助造影剂的排出，第1天先进少量流质饮食，第2天可进半流质饮食，第3天起恢复正常饮食，少量多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，禁辛辣食物。