创伤后应激障碍1例心理干预案例报告

荆玉梅（湖北师范学院心理健康教育与咨询中心，湖北 黄石 435003）

随着社会竞争的日益加剧，大学生心理健康问题越来越凸显，在高校心理健康教育和咨询机构，越来越多的个案值得教育工作者反思和总结。从咨询的长远目标上来说，心理咨询能够帮助患者重新塑造人格，以更好的适应社会。本案例中的患者为某高校大二学生，因家人去世极度痛苦不能自拔而选择心理健康教育咨询机构求助，心理咨询师从了解其早期成长经历和家庭教养方式入手，主要采用认知行为疗法、合理情绪疗法等缓解患者的心理创伤。通过系统的心理咨询，患者逐步摆脱了抑郁情绪，能够重新开始面对学习和生活，初步完成了预期的咨询目标。

1 临床资料

患者女性，19岁，汉族，某高校文科专业大二学生。主诉某年寒假兴冲冲的回到家里的她，发现家门紧锁，她翻墙进入屋内，发现父亲已经离开了人世却无人知晓，瞬间变成孤儿的现实和不知所措的恐惧场面让张晓整个人顷刻间崩溃。在为父亲追悼时，她没流一滴眼泪，亲戚曾责备她不孝。之后她一直情绪低落，自责，曾试图自杀未果，亲戚将她及时送到医院。开学后，她选择不和任何人讲述自己的经历，不想让别人知道自己是一个孤儿，假装和以前一样正常的学习，但经常在寝室无人时突然痛哭不止，夜夜失眠，靠安眠药才能入睡。经常做梦，害怕提到父母及或与父母有关的词汇，注意力不集中，没办法正常听课。不与寝室同学交流，独来独往，食欲不振，几天不吃东西，觉得活着没有意思。父亲的死都是她的责任，父亲明知自己有病却不让他们知道，感觉自己一直很不懂事，不能体谅父亲的苦衷，不懂父亲的爱，现在没有机会了。直到咨询老师发现她的情绪不对，才主动进行求助。

患者10岁时母亲因病去世，与父亲、哥哥、爷爷奶奶一起生活，作为家中的小女，所有人对她偏爱有加，家庭经济虽谈不上富裕，但从小衣食无忧，期间爷爷奶奶相继离世，感受到亲人离去的痛苦，一直以来哥哥和她都在外地读书，父亲一人在家，身体状况较差，但还是努力支付兄妹的读书费用。患者与家人关系一般，常会与父亲因小事争执甚至无理取闹，父亲也会经常批评她，生活中对父亲的怨恨较多，哥哥常年在外读书，现在已经参加工作，二人感情尚可。患者在学校没有特别好的朋友，不太喜欢自我表露，经常独来独往，学习成绩也并不突出，在老师和同学眼里是个不太被关注的学生。

2 心理评估与心理干预

2.1 心理评估

通过访谈，对患者心理障碍的持续的时间、异常表现、强度等进行综合的分析，同时结合创伤后应激障碍（PTSD）的症状描述来分析，其临床表现主要以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为［1］。可以初步判断张晓同学为创伤后应激障碍，即PTSD患者。患者SCL-90症状自评量表［2］得分情况如下：强迫（3.4）、人际关系敏感（3.0）、抑郁（4.0）、焦虑（3.2）、敌对（3.1）偏执（3.2）等得分均超过3分，因子得分一般应低于2分，3分以上为相当严重的程度。

2.2 心理干预

2.2.1 确立辅导目标 通过评估患者目前的心理状况，并与患者协商，确立符合咨询目标有效性的7个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一的咨询目标。

2.2.2 辅导设置 通过协商，初步确定整个个案咨询时间为10次，每次50min。最初为1周2次（根据患者需求），以后为每周1次。其中诊断和建立关系2次，矫治和干预6次，追踪与巩固2次。共计约两个月。同时可根据实际情况要求和变化，具体商定和改变。

2.2.3 建立关系并收集资料 为了让患者能够接纳和信任咨询师，在咨询初期，给予患者更多的宣泄情绪的机会，主要使用共情和倾听技巧，为患者创造了一个安全、温馨的心理环境，给予足够多的心理支持。同时收集患者发生心理障碍前的具体情况，主要采用收集资料式会谈的方法，了解患者有哪些需要帮助的问题，这些问题的因素有哪些，与患者的性格、生活经历是否有关［3］。

2.2.4 处理哀伤情绪 在这一过程中，引导患者把压抑的情绪说出来，不要勉强自己遗忘伤痛，并正常看待自己的罪恶感、悲伤、忧郁心理反应，敢于让别人了解自己目前的糟糕境遇。同时布置作业，要求患者要尽力维持日常生活的规律，饮食，停止使用安眠药，避免酗酒、乱发脾气、自虐等不恰当地发泄方式，多做运动以增进体能。一旦感觉到悲伤，可以选择大声哭泣。并将当时的感受和经历写下来，也可以将还没来得及向父亲表达的孝心用书信的方式表达出来。

2.2.5 确定解决问题的先后顺序 针对患者目前的心理状况和心理困惑程度，与患者共同寻找目前应该最先解决的困惑，其次解决的困惑。患者认为目前首先的困惑是自己不能正常入睡，针对这一问题，采用认知行为疗法，教授患者简单的心理放松技术，让患者尽快调整睡眠。并在调整初期，可以少量服用医院开具的镇定药物，并尽可能的调整规律的作息时间。其次要解决的困惑是如何接纳失去亲人的事实，要努力适应亲人不在的环境，多用一些合适的方式寄托哀思，同时尽量将注意力转移到和目前生活状态相关的事件上。

2.2.6 探讨早期经验 在患者的情绪稍微有所好转的基础上，与患者一起探讨儿童的早期经验，体验生活中曾经遇到的挫折和对父亲的愧疚，回忆一直以来自己的生活方式和交往方式，体会从儿童到成年的转变，领悟如何更好的用成人的观念来思考问题。认识到自己爱父母又极力摆脱父母管教的矛盾型人格，找出自己在父母教养中不认同的方面，客观的理解和接纳自己的情绪。

2.2.7 纠正不合理信念 在与患者的咨询中，她始终认为父亲的去世是自己造成的，因为自己的不懂事导致父亲生病后不能得到很好的医治。从客观上讲，这显然是以偏概全和过分夸大的不合理观念在起作用。所以在咨询中，利用理性情绪疗法，引导患者认识到自己不恰当的情绪和行为表现是什么，按照先后顺序对不合理观念进行分析：首先了解亲人去世的客观情况；其次，对父亲的去世是怎样反应的；第三，要回答为什么会产生愧疚、愤怒的情绪；第四，区分患者对父亲去世这一事件同时存在合理的和不合理的看法；并用挑战式的提问其目前持有的父亲的去世与他有关的看法。在访谈的过程中，让患者逐渐认识到其观念存在着非理性的成分。

3 心理干预效果

3.1 患者自我评估

通过心理咨询师系统的心理咨询，患者心理状态有了明显好转，愿意主动与同学交往，与寝室的同学相处愉快，能主动建立新的人际关系。再次测查SCL-90症状自评量表：各项因子得分情况如下：躯体化1.8、强迫2.8、人际敏感2.3、抑郁2.2、焦虑1.5、敌对2.6、恐怖1.4、偏执1.9、精神病性2.0、其它1.1，从测验结果可以看出，其抑郁得分较最初有明显改善，但强迫、人际敏感、敌对还存在一定的问题，需要后期的咨询和巩固。同时建议患者定期或不定期的与家人联系通话，进一步完善社会支持系统。

3.2 咨询师的评估

在心理咨询过程中，患者寻求改变的愿望强烈，干预及时，合理宣泄了痛苦的情绪体验，通过认知行为疗法和合理情绪疗法，使患者能够正确认识自己的不合理观念，建立积极进取的人生观，觉得自己不是世界上最孤单的人，未来的生活要精彩一点才能对得起自己的父母，让他们在另一个世界安心，让亲人放心，人格逐步完善，基本达到了预期的咨询目标。

［1］戴晓阳.常用心理评估量表手册 ［M］.北京：人民军医出版社.2010：7.

［2］董强利，叶兰仙，张玉堂，等.创伤后应激障碍影响因素及伴发焦虑抑郁的研究 ［J］.重庆医学，2012，41（32）：3415-3417.

［3］钱铭怡.心理咨询与心理治疗 ［M］.北京：北京大学出版社，2004：57.

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