新兵右股骨下段应力骨折1例

定一飞，施俊（武警湖北总队鄂州市支队卫生队，湖北 鄂州 436000）

1 病例

患者男性，18岁，新兵。“跑步训练后感右侧大腿疼痛、活动受限2月余”入院，患者于2013年2月初进行跑步训练后感右大腿下段疼痛，渐肿胀，当时可站立及行走，仍坚持进行训练，1周后患肢肿胀、疼痛明显加重，不能站立及行走，未到医院就诊，在连队休息、理疗后患肢疼痛较前好转，2月后可下地行走，仍感右大腿下段肿胀、疼痛不适，右下肢较左侧短缩，跛行，前往当地医院就诊拍片示“右股骨下段骨折，骨折端重叠，可见大量骨痂形成”。遂转来我院继续治疗。查体：右大腿下段肿胀畸形，前方可扪及骨性突起，无皮肤青紫、破溃，右膝关节活动可，右大腿下段未见明显的压痛，无明显纵向叩击痛，末梢血运及感觉正常，活动可。诊断：右股骨下段疲劳性骨折。在腰硬联合麻醉下行右股骨下段切开复位钢板螺钉内固定术。术中见骨折部位前后重叠，周围有大量骨痂生成。

2 讨论

人体下肢骨骼每天承受着反复负荷，或者经过长时间的锻炼，双下肢骨骼可能会发生显微镜下损伤，俗称骨骼微损伤。骨骼微损伤在早起无明显症状或不适，但如果未及时发现或及时采取预防措施，这种损伤将会不断积累，一旦骨骼损伤的程度和范围超过机体自身的修复能力，就会产生骨骼应力骨折，也称疲劳性骨折。应力骨折常见于长期从事体力运动的中老年患者，但在长途行军的军队新兵中也较为常见。军队士兵因为长期训练而引起的应力骨折，称之为行军骨折［1］。行军骨折多发于士兵患者的胫骨或股骨远端。由于人体股骨是一种中空长管形骨，此种骨骼的中间骨质强硬，但两端较为薄弱，且抗拉伸强度相较压缩强度小，其远端骨松质和骨密质交界处容易受到拉伸力影响，是应力集中的部位，故股骨远端骨松质和骨密质交界处是新兵发生应力骨折的好发部位。每当新兵进行跑步训练时，其身体的重力及地面反冲力都集中于股骨远端；当新兵正步走时，士兵的下肢常呈现伸直位并踢腿向前，此时股四头肌呈现强力收缩状，故拉伸应力都集中在其股骨的下段。每当新兵的外在拉伸力超过了股骨所能承受的拉伸强度极限时，股骨远端可能会成为应力骨折的好发部位［2］。由于大部分新兵年龄尚小，骨骼没有完全发育成熟，骨质相对薄弱，且在入伍前缺乏正规或系统的体育锻炼。如果在新兵刚刚入伍期间就进行高强度训练，很容易造成新兵股骨处发生应力骨折。

通过本例新兵患者病情的确诊，我们意识到许多部队军官缺乏对应力骨折的认识和重视，在新兵训练安排中缺乏保护措施，对新兵的疲劳状态未予以足够的重视，导致双下肢骨骼，特别是股骨处微损伤不断积累，从而导致应力骨折发生。大多数新兵发生应力骨折的时间常在新兵集训2～6周，在新兵发生应力骨折前都经过了强度比较大的体能训练，新兵患者在早期常表现为患肢处酸胀沉重，局部常有疼痛感，经休息后常能缓解。但是如果没有予以重视，继续予以高强度训练，常会导致训练后疼痛加重，以致出现跛行，休息不能缓解。

通过本病例说明在新兵入伍训练期间，应高度重视新兵普检。尤其在新兵入伍训练2～6周应力骨折高发期间，应密切关注新兵的训练后反应，对于那些自觉持续性小腿疼痛患者，应该详细询问病史及仔细查体，高度重视X线片检查结果，对于那些通过X线检查不能完全确诊的疑似病例，应该进一步进行CT或MRI检查，这样可以提高应力骨折的早期诊断率。对于发生应力骨折的新兵，如能得到早期重视、早期诊断及早期治疗，可能只需要稍微需调整训练计划或全休3～4周，就可以让患处得到逐步恢复，不至于像本例患者那样遭受手术的痛苦。只要新兵的班长、指导员或卫生员能对新兵应力骨折有足够深刻的认识，能制定合理的训练计划并按不同新兵情况予以及时调整，完全可以避免新兵应力骨折的发生。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学 ［M］.3版.北京：人民军医出版社，2005：51.

［2］刘华，董晖，叶斯波，等.新兵股骨疲劳性骨折诊断治疗与预防 ［J］.西北国防医学杂志，2012，33（2）：150-152.

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