产后HELLP综合征误诊为病毒性肝炎1例

陈茂华，朱刚剑，苏传真（荆州市第二人民医院肝病1科 ，湖北 荆州 434000）

1 病例

患者女性，27岁。因阴道少量出血急诊入院，诊断 “孕2产0孕37＋5周临产、臀位、巨大胎儿”。当日行子宫下段剖宫产术，手术顺利。次日患妇感右上腹痛，出现巩膜黄染，疑诊 “病毒性肝炎”转入肝病科治疗。既往产前检查血常规、肝肾功能正常，血压正常。入科后体检：体温36.8℃，血压115/70mmHg，贫血貌，巩膜重度黄染，心肺（－）；腹软，肝肋下及边，剑突下2cm，质中，缘钝。辅助检查：白细胞19.30G/L，中性粒细胞比率0.68，淋巴细胞比率0.25，血小板81G/L，红细胞4.40T/L，血红蛋白80g/L，网织红细胞百分比3.1%。尿常规：红细胞537.4个/μL，白细胞5.33个/μL，尿胆红素（＋），尿潜血（3＋），蛋白质（2＋）。外周血细胞形态学检查提示成熟红细胞大小不等，可见少许椭圆形、泪滴形、口形红细胞，部分红细胞中心淡染区扩大，可见13%网幼红细胞。肝功能：白蛋白30.0g/L，球蛋白21.7g/L，总胆红素（TBIL）109.7μmol/L，直接胆红素71.4μmol/L，间接胆红素38.3μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）128U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）56U/L，碱性磷酸酶402U/L。乳酸脱氢酶（LDH）631U/L。肾功能：尿素10.75mmol/L、肌酐105.1μmol/L。甲胎蛋白680ng/ml，凝血酶原时间16.1s，铜蓝蛋白、免疫球蛋白正常，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志阴性，血巨细胞病毒和EB病毒抗体阴性。上腹部CT提示肝、胆囊、脾、胰腺及双肾未见明显异常。最后诊断：HELLP综合征。给予护肝、支持、地塞米松治疗，2周后复查各项指标均恢复正常。出院1个月后随访患者一切正常。

2 讨论

HELLP综合征发病的时间可在孕中晚期到产后数日的任何时期。临床表现多样，主要包括右上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、全身不适等症状，少数可有黄疸。它的发生和妊娠期高血压疾病严重程度并无一致性关系。HELLP综合征的诊断主要参照美国Tennessee大学制定的实验室标准：①溶血：外周血涂片见异形红细胞，血清TBIL＞20.5μmol/L，以间接胆红素升高为主；②肝酶升高，ALT及AST升高，LDH＞240U/L；③血小板下降，＜100G/L，符合上述3条标准即可明确诊断HELLP综合征。

该患者为产后HELLP综合征。患者产前1周检查血压、血常规、肝肾功能正常；剖宫产术后出现贫血，血小板下降，网织红细胞计数升高，外周血红细胞形态异常，尿潜血尿蛋白均升高；同时肝功能严重损害，以直接胆红素升高为主，并低蛋白血症；伴肾功能轻度受损，LDH升高，凝血酶原时间延长，甲胎蛋白升高。病程中监测血压始终正常。由于该病相对少见，临床症状多不典型，医生认识不足，易误诊为病毒性肝炎、消化系统疾病、血液病等。对于妊娠中出现上腹部疼痛、肝功能异常，尤其患有妊娠期高血压疾病的患者均应警惕本病。同时需要认真观察实验室指标的改变，常规检查血常规、凝血功能及肝肾功能，包括LDH及血涂片等提高诊断率。

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