酚甘油治疗晚期癌症35例临床观察

肖治国（荆州市第二人民医院肿瘤内科，湖北 荆州 434000）

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，晚期癌症尤为显著，程度重、持续伴随是其特点［1］。癌痛是大多数患者最恐惧的并发症，对癌症患者应用镇痛药物治疗，是临床研究的重点。晚期癌痛严重影响患者生活质量，对晚期癌痛进行有效止痛十分重要［2］，世界卫生组织（WHO）三阶梯治疗方案目前作为疼痛患者的治疗指南应用于临床。近年来，国内许多医院开展了对晚期癌痛的治疗，硬膜外注射镇痛作为三阶梯后的第四阶梯，已更多的被临床所接受。现就我们采用硬膜外注射酚甘油破坏神经传导的方法，治疗晚期癌症患者的剧烈疼痛，以及观察替代阿片类止痛药的临床效果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组共35例，其中男24例，女11例。年龄40～68岁，平均年龄52.5岁。均为晚期癌症患者，其中肝癌10例，胃癌11例，结直肠癌8例，子宫卵巢癌6例。疼痛时间2～4月，平均3.1月，使用阿片类镇痛药物时间少于3周。

1.2 操作方法

治疗前向患者及家属解释病情，签署治疗同意书。常规进食，肌注阿托品（afropine）0.5mg，哌替啶（pethidne）50～100mg。治疗前给病人开放一条静脉通道，先确定支配疼痛部位的上缘或下缘的神经根从脊髓发出的水平，选择相对应的间隙为穿刺点，最高为T7-8，最低为L1-2。穿刺成功后缓慢注入1%利多卡因3～5ml。观察5min无脊椎麻醉征象且阻滞平面与疼痛范围一致，则再缓慢注入10%酚甘油，每次0.2～0.3ml，间隔5～10min。此时询问患者的感觉，并测定感觉减退平面，直至出现满意的效果为止。累计用量4～7ml，若疼痛为单侧，注药后置病人于背侧斜位与治疗床或手术台呈45°1h，然后平卧1～2h。如双侧疼痛，注药后平卧2～3h。及时观察呼吸、循环生命体征及阻滞平面变化。

1.3 镇痛效果评价

以患者疼痛感消失或疼痛明显减轻且不需服用止痛药物为有效，反之为无效。

2 结果

本组35例患者注药后1.5h内均感原有疼痛出现不同程度的减轻，所阻滞区域麻木、无痛，有轻松感，总有效率100%。所有病例中肝癌、胃癌、结直肠癌、子宫卵巢癌分别有4、5、5、5例因癌痛缓解明显而停用阿片类止痛药，分别占40%、45%、62%、83%。其余癌痛患者也减少阿片类药物使用剂量，止痛效果满意，止痛时间平均达67d。治疗后患者出现肠胀气2例、尿潴留1例、下肢乏力3例，经对症处理治疗及卧床休息1周内恢复。回访病例中，5例恢复使用阿片类止痛药。

3 讨论

镇痛是晚期癌症姑息性治疗，提高病人生活质量的一种手段。有效的消除晚期癌痛患者疼痛，减轻对镇痛药物的依赖，可改善患者生活质量。酚甘油为苯酚甘油制剂，注药后苯酚从甘油中逐渐释放出来，然后发挥作用［3］。酚甘油为神经破坏药，可使神经细胞脱水、变性，导致神经组织的传导功能中断，从而达到长期镇痛［4］。通过对本组35例晚期癌痛患者椎管内注入10%酚甘油的临床观察发现：硬膜外注射酚甘油可有效的消除相关部位的恶性疼痛，短期效果尤为显著，临床效果满意，并且能明显减少阿片类药物的使用几率，对使用阿片类止痛药物的患者均能减少用量或停止使用；可能引起肠胀气、尿潴留、下肢乏力等，但可在1周内得到缓解或消失。因此硬膜外穿刺注射酚甘油是晚期癌症患者止痛、减轻心理压力、改善生活质量的有效办法。

［1］郭颖，郭志华.芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者症状及生活质量的改善作用 ［J］.中国临床康复，2004，8（23）：4678-4679.

［2］董迎春，孙卫红，谭长风，等.不同镇痛方法对晚期癌痛的有效性评价 ［J］.中国临床康复，2004，8（32）：7084-7086.

［3］杨旅军，陈雄武.椎管内注射酚甘油治疗癌痛24例分析 ［J］.中华麻醉学杂志，1993，13（6）：465.

［4］董维猛.硬膜外注射酚甘油治疗晚期癌痛42例临床观察 ［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（2）：100-102.

［编辑］ 何勇