后路一期全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的并发症探讨

于晓东

后路一期全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的并发症探讨

于晓东

目的 探讨脊柱肿瘤应用后路一期全脊椎切除术治疗的并发症。方法 选取2010年3月～2013年7月临沂市人民医院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除术患者45例，回顾性分析其并发症（次要并发症与主要并发症）、手术时间、出血量、手术切除节段等。结果 手术时间202～483min，平均（334.6±68.5）min；输血量0～26840mL，平均2860mL；失血量650～10800mL。次要并发症患者41例，主要并发症患者4例。结论次要并发症对患者的转归基本上不会影响，且均有预防措施。同时术前给予积极有效地预防措施，特别是防止主要并发症的发生，给予积极治疗可使手术的安全性提高。

后路一期全脊椎切除术；脊柱肿瘤；并发症

目前，针对脊柱肿瘤手术应用较广的是后路一期全脊椎切除术[1]。后路一期全脊椎切除术技术要求相对较高且局部切除彻底，治疗脊柱肿瘤患者有其突出支出，但该手术方法引起的并发症的发生率也不容忽视[2]。本研究对采取后路一期全脊椎切除术患者45例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年7月临沂市人民医院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除术患者45例男27例，女18例，年龄24～68岁，平均年龄（49.6±5.4）岁；其中原发骨肿瘤患者18例（浆细胞瘤4例、软骨瘤不除外3例、软骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤6例），骨转移癌患者27例（膀胱癌1例、淋巴瘤2例、肝癌2例、前列腺癌3例、甲状腺癌3例、乳腺癌4例、肾透明细胞癌5例、肺癌7例）；切除椎体32例位于胸椎，13例位于腰椎。6例切除相邻两个锥体，均位于胸椎。其余39例患者均为单个锥体切除。本组45例患者均有完整的组织学、影像学及临床资料。

1.2 方法 本组所有患者均在全身麻醉下进行。让患者取其仰卧位后中切口，暴露出横突与小关节。先置入椎弓根螺钉。在手术过程中应保护好患者的神经根，通过椎弓根骨膜下将椎体切除，相邻椎体与上下间盘至终板。先置入一侧临时内固定棒，给予磨钻与椎板咬钳将椎体后缘切除，从而完成环脊髓的减压。将脊椎的附件整块取出，对病椎两侧的节段血管进行结扎，同时在患者病椎处将两侧的肋间神经切除。当病椎完全分离后，分别从患者双侧放入挡板，从而起到保护椎体前的重要器官与血管。将患者椎间盘分左右两部切断。切断病椎上下椎间盘后，从一侧绕脊髓将已完全游离的椎体取出。手术过程中对低血压进行控制，尽快切除椎体，从而减少患者出血。

1.3 术后处理 本组所有患者均进行常规观察给予抗生素预防感染1～3d（尽可能控制在2d内），手术后24～48h拔除引流，在患者术后第3d起给予佩戴支具让其坐起，同时可让患者逐渐进行下地活动，6个月复查后将支具去掉并可进行活动。

1.4 观察指标 记录患者气管插管拔管时间、术后肝肾功能、术前肺功能、术前与术后血小板及血色素变化、总输出量、术中出血量、手术时间、手术切除节段、术中与术后并发症等。根据Boriani等[3]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，计数资料用例数（n）表示。

2 结果

通过本组研究结果表明，手术时间202～483min，平均（334.6±68.5）min；输血量0～26840mL，平均2860mL；失血量650～10800mL。随访0.5～6年，平均2.5年。术后肝功能不全患者2例，急性肾衰患者3例，血小板一过性减少患者14例，术后伤口由于异体骨反应引流管延迟拔出患者2例，引流增多患者1例，由于肺部感染致使患者一过性休克2例（主要）。术后局部复发患者2例（主要），假体下沉患者8例，术后血胸患者4例，气管插管拔除延迟患者6例，术后神经症状缓解不满意患者3例患者。统计次要并发症患者41例（91.11%），主要并发症患者4例（8.89%）。

3 讨论

一期后路全脊椎切除术由于要将患者整块肿瘤切除，故应在手术计划过程中扩大后路入路，显露一定的肿瘤边缘，其并发症发生率可能较高[4]。手术过程中应仔细操作，对其周围的重要组织结构注意保护，可尽量防止威胁生命的并发症[5]。本组主要并发症中局部椎体复发患者2例。全脊椎切除分为整块与分块切除，由于患者脊柱肿瘤整块切除仅在椎弓很截骨时达至肿瘤组织内，防止肿瘤组织内器械的反复进入，进而肿瘤散播的可能性在很大程度上降低。但此过程需靠感觉完全游离整个椎体的前方与侧方，绕过脊椎将椎间盘切除，为防止损伤神经与血管，费时较多，从而致使神经牵拉的并发症相对较高。因手术过程中切除脊椎整块风险较大，且手术难度高，必须对手术病例进行慎重的选择，通过对生存期、转移灶多少、WBB分期及Tomita等综合因素考虑选择合适的手术方式。肺部感染而致使患者一过性休克患者2例，可能与咳痰费力与术后卧床时间长有关，应采取积极有效地预防措施。本组出现的血胸易在前路脊柱术后发生，而后路手术不常见。发生血胸一般是由于手术过程中置钉与置钩不当，从而致使患者的肺组织或血管直接穿破。本文研究结果表明，术后气管插管拔管延迟与出血量有关；手术时间与一过性血小板减少有关。

综上所述，次要并发症对患者的转归基本上不会影响，且均有预防措施。同时术前给予积极有效地预防措施，特别是防止主要并发症的发生，给予积极治疗可使手术的安全性提高。

[1] 郭常安，阎作勤，张键，等.改良全脊椎切除技术后路一期切除胸椎肿瘤[J].中华骨科杂志，2010，30(5)：449-453.

[2] 陈农，李熙雷，董健，等.一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：624-628.

[3] Bofiani S,Bandiera S,Donthineni R,et a1.Morbidity of en bloc rescetiens in the spine[J].Eur Spine J,2010,19：231-241.

[4] 勒宪辉，李华，牛洪峰，等.腰椎后外侧同种异体骨移植融合后排斥反应6例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（53）：10497-10499.

[5] 唐焕章，徐皓，符臣学，等.脊柱转移性肿瘤的手术切除与脊柱稳定性重建[J].颈腰痛杂志，2005，26（6）：421-424.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.052

山东 276000 临沂市人民医院 （于晓东）