异丙酚与芬太尼联合应用于人工流产术的效果分析

郭克梅

中南大学湘雅附二医院，湖南 长沙 410011

异丙酚与芬太尼联合应用于人工流产术的效果分析

郭克梅

中南大学湘雅附二医院，湖南 长沙 410011

目的探讨异丙酚联合芬太尼应用于人工流产的效果。方法该院妇产科2009年6月—2012年12月实施人工流产190例，随机原则分为异丙酚芬太尼联合应用组(联合组)和异丙酚单用组(对照组)，联合组静注异丙酚1.5 mg/kg,芬太尼50 μg，对照组仅单用异丙酚2～2.5 mg/kg进行诱导，观察镇痛效果并监测记录诱导前及诱导后2 min，术毕平均动脉压（MAP）、SBP、DBP、HR、SPO2等指标。结果联合组镇痛总优良率99.1%，对照组总优良率88.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组诱导后2 min与诱导前相比MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差异无统计学意义 （P>0.05），对照组诱导后2 min与诱导前相比MAP、SBP、DBP、HR均显著降低（P<0.05），SPO2无明显降低（P>0.05）。结论异丙酚镇痛效应不明显，单用时用量较大，联合芬太尼能减少异丙酚的使用量，提高镇痛效果，值得临床推广应用。

异丙酚；芬太尼；联合应用；人工流产

人工流产术已经有多年临床应用，由于人工流产术会给孕妇带来一定的痛苦，并且因扩宫、反复吸宫等引起迷走神经的兴奋性增高，另外孕妇精神高度紧张可引起人工流产综合征[1]。目前，国内全麻时广泛使用异丙酚，但是由于异丙酚的镇痛作用很弱，大剂量单用时可产生明显呼吸循环系统功能抑制，而芬太尼的镇痛作用较强，可以安全有效地抑制手术中的应激反应，两者联合应用可取得较为满意的结果。为探讨异丙酚联合芬太尼应用于人工流产的效果，该院2009年6月—2012年12月期间采用异丙酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术麻醉，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科实施人工流产190例，经孕妇同意后以随机原则分为异丙酚芬太尼联合应用组（以下简称联合组）和异丙酚单用组（对照组），其中联合组120例，年龄17～31岁，平均年龄（25.6±4.5）岁，平均妊娠时间（51.5±6.3）d，平均体重（48.5±2.5）kg；对照组 70 例，年龄 16～33 岁，平均年龄（26.1±5.1）岁，平均妊娠时间（48.5±7.5）d，平均体重（49.1±2.8）kg。 所有孕妇经妇科检查和彩色B超检查确诊，均为宫内妊娠，术前行尿常规、白带常规、血常规、心电图检查，心、肝、肾功能正常，无药敏史，无手术及麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法

手术前6 h禁止饮食。入室后行常规检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）脉搏氧饱和度（SPO2）。 在心电监护下联合组缓慢静注异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼50 μg，待睫毛反射及指令性反应消失以后开始手术操作。对照组仅单用异丙酚2～2.5 mg进行诱导，术中维持时每次追加的异丙酚量为0.6～1.0 mg/kg。手术室配有完善的复苏、抢救设备，全程由麻醉师监护。两组术毕均很快苏醒，休息约30 min后即可离开。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果 优秀：术中孕妇安静、无疼痛感；良好：术中孕妇感到轻微疼痛，出现肢体活动但不妨碍手术操作；较差：术中孕妇有明显疼痛，出现肢体活动且影响手术操作。镇痛效果总优良率：优秀+良好。

1.3.2 监测记录 诱导前（T1）及诱导后 2 min(T2)，术毕(T3)平均动脉压（MAP）、SBP、DBP、HR、SPO2等指标。 同时记录两组异丙酚的平均用量。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛结果

联合组孕妇镇痛总优良率99.1%，对照组镇痛总优良率88.6%，两组镇痛效果总优良率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 联合组与对照组孕妇镇痛效果对比[n(%)]

2.2 监测指标结果

联合组诱导后 2 min 与诱导前相比，MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；对照组诱导后2 min与诱导前相比，MAP、SBP、DBP、HR 均显著降低（P<0.05），SPO2下降，但差异无统计学意义 （P>0.05）。联合组异丙酚平均用量为2.03±0.35mg/kg，对照组异丙酚平均用量为（3.12±0.26）mg/kg。 差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 孕妇诱导前、诱导后、术毕时各监测指标的比较（）

表2 孕妇诱导前、诱导后、术毕时各监测指标的比较（）

注：T1：诱导前，T2：诱导后2 min，T3：术毕。表中*表示与 T1时间点比较，P<0.05。

监测指标联合组诱导前（T1）诱导后(T2)术毕(T3)对照组诱导前（T1）诱导后（T2）术毕（T3）MAP（mmHg）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)90±5128±875±678±698±286±9121±870±677±998±282±5123±972±679±498±285±5126±876±579±799±1（75±6）*（113±14）*（63±7）*（65±6）*96±277±6120±1171±878±899±1

3 讨论

目前，随着人们生活质量的提高，对无痛门诊小手术的要求也越来越强烈，国内人工流产术中异丙酚已被广泛应用[2]。异丙酚具有起效迅速、苏醒快、时效短、无明显不良反应等优点，还能抑制迷走神经兴奋，起到镇静、抗焦虑和抗呕吐的作用，镇痛效应不明显,对呼吸和循环系统具有抑制作用，并且异丙酚镇痛效果与剂量有明显依耐性关系[3]。芬太尼是一种合成的强效麻醉镇痛药，其镇痛作用比吗啡要强80～100倍，静脉滴注可立即起到镇痛作用，持续时间约为0.5～1 h。异丙酚联合小量芬太尼使用，可以减少异丙酚的使用量，不仅可缩短诱导时间，弥补异丙酚的镇痛效果的不足，而且还有利于孕妇的呼吸及循环系统的稳定[4]。该研究中，异丙酚联合芬太尼应用于人工流产术120例，其优秀率为87.3%，总优良率为99.1%，单用异丙酚的对照组优秀率62.8%，总优良率为88.6%，两组相比差异有统计学意义 （P<0.05）。

对联合组120例孕妇观察结果显示，113例经1次用药即可顺利完成手术，6例在扩张子宫时因刺激而略有肢体活动，追加用药后镇痛良好，仅有1例有明显疼痛，追加用药后手术顺利完成。与之相比，对照组70例患者中则有15例患者需追加用药，7例出现明显疼痛。异丙酚可减轻手术操作过程中的不良刺激，能抑制迷走神经兴奋，因而可避免发生人工流产综合征，孕妇苏醒之后无腹痛、无烦躁感。该文研究结果表明，与诱导前（T1）相比，对照组在诱导后 2 min （T2）MAP、SBP、DBP 均显著下降 （P<0.05），而联合组 T2 与 T1 相比，MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差异无红统计学意义（P>0.05）。有学者报道[5]，异丙酚的注射时间为20～40 s时，发生呼吸暂停的几率为23%。因此对于异丙酚注射用时，应控制在1～2 min内完成[6]。另外，手术中要密切监测呼吸、循环等功能，并配备完善的抢救复苏设备。

综上，异丙酚和芬太尼联合应用于人工流产术，两者药效强而快速，其镇痛效果满意，且对呼吸循环等系统影响较小，有效降低了人工流产综合征的发生率，减轻了受术者的疼痛，保证了受术者的安全，该方法可在临床上推广。

[1]张惜阳.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:5.

[2]魏绪庚,田素杰,石宝瑞.麻醉治疗学科学[M].北京:技术文献出版社,1998：519-522

[3]蔡春玲.芬太尼加异丙酚用于人工流产术的镇痛疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(4):59-60.

[4]陈晓萍.异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产术200例[J].陕西医学杂志,2008,37(8):1094-1095.

[5]王玲,任洪志,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1994,4(2):90-91.

[6]秦旭.异丙酚联合芬太尼应用于人工流产120例效果分[J].当代医学,2008,12(23):147-148.

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1674-0742（2014）05（b）－0120-02

2014-01-26）