儿童性早熟的原因分析及临床治疗研究

白 云

吉林省妇幼保健院 儿保科，吉林 长春 130061

儿童性早熟的原因分析及临床治疗研究

白 云

吉林省妇幼保健院 儿保科，吉林 长春 130061

目的探讨儿童性早熟的原因与治疗方法。方法 选取该院2012年1月——2014年2月间收治的确诊为性早熟的儿童患者113例，分为两组。回顾分析所有患者的病史体征及多项辅助检查数据。对照组给予常规西药治疗，观察组接受中医药治疗，对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果饮食因素、环境因素、社会心理及滥用药物因素是引起性早熟的主要原因。接受中医药治疗的观察组总有效率（94.73%）与接受常规西药治疗的对照组（78.57%）相比明显较高，且不良反应相对较低。两组临床疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对儿童性早熟疾病，临床中应注意改变患者的饮食结构与生活习惯，合理服用药物。该病症采用中医药治疗疗效确切，不良反应相对较少，安全性高，值得临床中广泛应用。

儿童性早熟；原因；临床治疗

儿童性早熟属于临床中的内分泌疾病，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟分为两类，一类为真性早熟，另一类为假性早熟。真性早熟主要是指患者除存在第二特征，而且存在卵巢或者睾丸发育，这种发育的具体过程与正常阶段中的青春期发育顺序具有一致性，区别仅为年龄提前[1]。而假性早熟则是患者只第二特征有所发育，机体性激素的水平明显升高，但性腺并无发育。随着现代社会前进发展，患儿童性早熟疾病的人数日益增多，且其发病率呈逐年攀升趋势。据报导，儿童性早熟近年来越来越趋向于低龄化。为进一步探究儿童性早熟的发病原因与有效的临床治疗方法，该院回顾分析了2012年1月—2014年2月间该院收治的113例儿童性早熟患者的病例资料，并对其给予中医药治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为性早熟的儿童患者113例，分为两组。观察组57例，男性24例，年龄在7个月～10岁之间，平均年龄为（4.15±2.07）岁，女性 33例，年龄在 9.5个月～11岁之间，平均年龄为（4.69±2.15）岁。对照组56例，男性27例，年龄在6个月～9岁之间，平均年龄为（5.26±2.17）岁，女性 29例，年龄在 10个月～10岁之间，平均年龄为（5.18±2.06）岁。其中，54例为真性早熟，47例为假性早熟，12例为部分性早熟。诊断标准：参照卫生部出台的《性早熟诊疗指南（试行）》[2]，满足西医诊断标准的前3条，并且完全符合中医证型诊断标准。纳入标准：符合诊断标准，且未服用过任何药物进行治疗者。排除标准：①中枢系统器质性病变患者；②先天性甲低患者；③治疗前服用过可能对最终结果产生影响的药物。

1.2 方法

1.2.1 观察与检测①详细询问所有患者的外阴与乳房发育史、生长加速情况、行为改变情况、阴道出血史及分泌物情况，并且具体了解患者是否服用过避孕药等此类雌激素药物。测量患者体重、身高，应用Tanner法检测患者阴毛分级、乳房、乳晕、乳核与外阴的发育情况。②采用FSH、PRL、LH、E2对所有患者进行测定，针对异性性早熟患者与3岁以下患儿给予T测定与HCG测定。③对所有患者的掌指关节与左手腕进行X线摄片，并通过Greulich-pyle做骨龄分析，如果患者骨龄与实际生理年龄相比高其1岁以上，则对于诊断具有积极的参考意义。④对女性患者的盆腔给予超声检查，测定卵巢与子宫的容积，并且对卵泡直径与卵泡数（直径>4 mm）进行测定。若患者的子宫容积在1.8 mL以上，卵巢容积在1 mL以上，同时单个卵巢存在至少4个直径在4 mm以上的卵泡，或者直径在4 mm以上的卵泡数目＞6个存在于双侧卵巢，此种现象出现则视为患者已经步入青春期阶段。此种检测对于儿童性早熟的判断具有一定的佐证意义。⑤采用2.5 μg/kg的GnGH，注意最大量控制在100 μg以内，于 4个时间段 0 min、30 min、60 min以及90 min进行采血，对 FSH与 LH给予测定。如果测定的LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6,则表明激发试验呈阳性。⑥所有患者均给予头颅MRI检查，对中枢神经系统器质性病变给予排除。

1.2.2 治疗方法 观察组接受抗早颗粒剂治疗，药物组成如下：1包海藻（生药含量 10 g）、1包陈皮（生药含量 6 g）、1包半夏（生药含量 6 g）、1包昆布（生药含量10）、1包浙贝母（生药含量 10 g）、1 包夏枯草（生药含量 10 g）、1 包郁金（生药含量 10 g）、1 包知母（生药含量 10 g）、1包黄柏（生药含量 6 g）、1包生地（生药含量10 g）。以水冲服，1剂/d，每剂分为2次依次服用，1个疗程为6个月。对照组接受国药准字H20100733，法国益普生生物制药有限公司生产的西药达菲林皮下注射治疗，用量为60～100 μg/kg，注意最大剂量控制为3.75 mg，1次/4周，1个疗程为6个月。观察并记录患者舌象、面色、情绪、形体、盗汗、口渴程度与大便情况等体征变化。

1.3 疗效标准

治愈：患者症状体征全部消失，采用实验室检查，结果与正常值接近，积分减少在90.0%以上；显效：患者症状体征出现明显减少，65.0%<积分减少<90.0%；有效：患者症状体征得到一定改善，30.0%<积分减少<65.0%；无效：患者症状体征无任何改善。

1.4 统计方法

所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现

儿童性早熟疾病中，女性的典型表现为乳房增大（95.16%），男性表现为阴毛早现，见表1。

表1 儿童性早熟临床表现[n(%)]

2.2 病因

饮食因素：发病人群主要集中于农村儿童，特别是留守儿童（85.84%）人数最多；患者均喜食酸奶、肉禽（油炸）、碳酸饮料、水产（泥鳅、黄鳝），荤多素少；滥用保健品或药物：服用避孕药史的4例（3.53%），服用保健品的11例（9.73%）；社会心理因素：电影、电视、网络等媒体中含较多性色内容。

2.3 临床疗效

观察组总有效率（94.73%）相较于对照组（78.57%）明显较高，见表3。治疗期间，观察组无不良反应发生，对照组出现不良反应的8例，具体表现为过敏皮疹者4例，疲惫头痛者2例，睡眠紊乱者2例，不良反应发生率为14.28%。两组临床疗效及不良反应发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

3.1 性早熟原因分析

3.1.1 环境因素 随着工农业迅速发展，大量农药与洗涤剂的滥用对自然环境造成严重污染，导致水资源或土壤中各类污染物蓄积，食物中所残留的激素类物质被儿童直接或间接的服用，致使生殖发育出现异常。本研究中，农村儿童，尤其是留守儿童（85.84%）出现性早熟的比例较大，说明环境因素可对疾病产生明显影响。

3.1.2 饮食因素 生活水平的提高导致儿童的饮食习惯与饮食结构发生改变，荤多素少，可升高血液中的激素水平，促使儿童发生性早熟。猪、牛肉中含有大量激素的残留物质，而且儿童自身生理代谢功能并未完全发育完善，激素于体内蓄积致使性早熟。本研究中患性早熟的儿童多喜食肉食，可能与所食用的肉制品中含类固醇激素联系密切。杨勤[3]的研究中根据其结果提出长期服用肉禽或水产可引发儿童性早熟，呼吸相关部门重视性激素问题，本研究结果与其基本一致。

3.1.3 社会心理因素 随着大众媒体的普及，电视、网络、电影等传播媒体中存在较多的性色内容，这种视觉系统与听觉系统会对儿童神经产生刺激，增加内分泌，促使儿童性早熟。

3.1.4 保健品及药物的滥用 部分家长为促进儿童成长发育让其盲目服用保健品，致使肾上腺素等物质快速增生，而且甲状腺的功能也随之发生改变，此类因素也是导致儿童性早熟的主要原因之一。章董萍[4]的研究中也同样认为口服或者吸入外源性的雌激素对儿童性早熟有直接影响，因此，应加强儿童性早熟的宣传，提高国民综合素质，并呼吁食品安全，创造健康向上的社会环境。

3.2 治疗体会

中医认为，儿童性早熟的原因在于火邪驱动，阴伤而致，所以临床中治疗的首要原则为清火养阴，而火邪一旦出现就会使患者痰湿内生，因此化痰也是治则之一[5]。本研究中采用的抗早颗粒剂，知母、生地、黄柏、浙贝母与夏枯草具有清泻热邪的作用，夏枯草有清郁火之效；知母、黄柏与生地能够滋肾清热，属于治本之道；黄柏燥湿；浙贝母能够散结消肿，实为治疗乳腺增大的良药。陈皮、郁金、昆布与半夏一则可以化痰运脾，二则能够祛除肿核。诸药合用可有标本兼治之功，促使机体气行痰化，邪热自退。目前临床中经常采用西药治疗儿童性早熟，西药虽同样具有抑制性腺发育，并且对骨龄成熟起到一定的延缓作用，但也有相关报道称此类药物也可针对生长激素产生抑制作用，而且不良反应多，价格昂贵，每日注射容易导致多种过敏反应发生[6]。该研究，采用常规西药治疗的对照组不良反应发生率高达14.28%也说明这一点。时毓民[7]的研究中采用正健合剂对50例性早熟儿童进行治疗，总有效率为100%；陈崇毅[8]采用早熟Ⅰ号、蔡德培选用早熟Ⅱ号用于性早熟的治疗，均取得良好效果。

综上所述，儿童性早熟的发病原因为饮食因素、社会心理因素、环境因素与滥用保健品或药品等。中医药治疗儿童性早熟疗效确切，安全性高，值得临床中广泛应用。

[1]赵丽华，韩玉芝，张昭华，等.儿童性早熟的原因分析与防治[J].中国医药指南，2012,8(29):39-40.

[2]杨勤.小儿内分泌学[M].北京：人民卫生出版社,2010,36(9):96-97.

[3]郝海燕，严春华.女童特发性中枢性性早熟中医证型及发病危险因素的相关性研究[J].黑龙江中医药大学，2012,20(6):97-99.

[4]章董萍.知柏地黄丸联合大补阴丸治疗女童特发性性早熟80例[J].实用儿科临床,2011,24(8):27-29.

[5]霍青.溪滋阴降火法及其现代临床应用[J].山东中医药大学学报，2012,33(16):109-111.

[6]陈崇毅,方益屏.滋阴降火中药治疗女童性早熟临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,41(17):103-105.

[7]时毓民.滋阴泻火法为主治疗儿童真性性早熟90例[J].上海中医药杂志,2013,19(12):36-37.

[8]蔡德培,季志英,时毓民.滋阴泻火中药及甲地孕酮治疗女性特发性性早熟的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2012,36(19):47-50.

R72

A

1674-0742（2014）05（b）－0072-02

白云（1980.3-），女，满族，吉林辉南人，本科，主治医师，主要从事儿童生长发育、营养临床研究，邮箱：651843954@qq.com。

2014-01-25）